Абсцессы мозжечка

Абсцессы мозжечка в преобладающем большинстве бывают отогенными. При хронических отитах абсцессы встречаются примерно в 4 раза чаще, чем при острых. Метастатические абсцессы при инфекционных процессах, развивающихся за пределами уха, при септикопиемии возникают редко. Инфекционный энцефалит, развивающийся в белом веществе, постепенно превращается в гнойный, а при сформировании капсулы — в абсцесс мозжечка. В полости абсцесса мозжечка встречается разнообразная микробная флора, чаще всего стрептококки и стафилококки.

По симптоматологии и течению абсцесс имеет много общего с опухолями мозжечка.

У большинства больных с неосложненными абсцессами мозга температура нормальная или субфебрильная, но на этом фоне (особенно в начале заболевания) нередко  отмечается эпизодическое повышение температуры выше 38°, сопровождающееся познабливанием или ознобом. Часто выявляется умеренный лейкоцитоз крови, превышающий 10 000, иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы крови влево. Менингеальные симптомы в подавляющем большинстве случаев сопутствуют абсцессам мозжечка. При очень высоком лейкоцитозе, превышающем 18 000, и значительных сдвигах лейкоцитарной формулы крови можно предполагать развитие менингита или сепсиса либо сочетание абсцессов мозга с синустромбозом. Для уточнения диагноза показана люмбальная пункция; спинномозговую жидкость следует выпускать медленно, не более 2 мл, не извлекая мандрена из иглы; в противном случае (при быстром и обильном истечении ликвора) возможно опущение и ущемление миндалин мозжечка с остановкой дыхания.

Давление спинномозговой жидкости при абсцессах мозжечка высокое. При исследовании обычно выявляются повышение количества белка и умеренный, преимущественно лимфоцитарный, плеоцитоз (в пределах 20— 200 клеток в 1 мм3). Плеоцитоз имеет тенденцию к увеличению соответственно вовлечению в процесс оболочек мозга и распространению инфекции за пределы полости абсцесса.

Мозжечковые и мозжечково-вестибулярные симптомы при абсцессах обычно выявляются реже и менее выражены, чем при опухолях мозжечка. Важнейшим локальным признаком является нистагм на высоте гипертензионного приступа и его отсутствие в светлом периоде. В стадии нарастания внутричерепного давления проявляются супратенториальные гидроцефальные симптомы. Изменения глазного дна при абсцессе мозжечка зависят от стадии заболевания. Как и при опухолях, застойные соски зрительных нервов при абсцессах мозжечка быстро прогрессируют, но угрожающие явления, заставляющие спешить с оперативным вмешательством, нередко проявляются и до стадии развития застойных сосков. Возникают окклюзионные приступы с сердечно-сосудистыми нарушениями и расстройством дыхания, вплоть до тяжелых расстройств или внезапной остановки дыхания. Нарастание стволовых расстройств заставляет спешить с оперативным вмешательством. Из осложнений абсцесса наблюдаются перифокальный гнойный энцефалит (может развиться не только при неинкапсулированном абсцессе, но и при наличии сформированной капсулы), прорыв абсцесса в полость IV желудочка и развитие осумкованного или генерализованного гнойного менингита.

Во всех случаях воспалительных заболеваний мозжечка, если даже еще нет убедительных данных, свидетельствующих о наличии абсцесса, показано противобактериальное лечение с использованием антибиотиков; такое лечение может вызвать некоторую стабилизацию воспалительного процесса, симптомы становятся менее выраженными вследствие уменьшения оболочечных реактивных явлений и перифокальных изменений. В этот период могут нормализоваться температура, уменьшиться сдвиги в крови и ликворе. Однако временное относительное благополучие не исключает диагноза абсцесса и в дальнейшем наблюдается прогрессирование заболевания. Диагноз абсцесса служит показанием к оперативному вмешательству, которое сочетают с применением антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и дегидратационной терапией (в до- и послеоперационном периодах).