Острый гнойный мастоидит обычно развивается в результате острого гнойного среднего отита (см.), иногда при поступлении инфекции гематогенным путем. В связи с успешным лечением среднего гнойного отита антибиотиками частота его осложнений, в том числе мастоидитом, резко снизилась.
Причины мастоидита: высокая вирулентность возбудителей среднего отита (чаще всего гемолитического стрептококка), ослабление сопротивляемости организма после предшествовавшего или сопутствующего острого инфекционного заболевания, плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации барабанной перепонки, закрытии ее гранулемой или при позднем парацентезе.
Развитие мастоидита и характер морфологических изменений в сосцевидном отростке зависят в значительной мере от его структуры — степени пневматизации, ячеистости. Тонкие костные перегородки между ячейками в пневматизированном отростке легко разрушаются, и гной широко распространяется по системам воздухоносных клеток; в диплоэтическом отростке гнойный процесс развивается медленно, главным образом в костномозговых пространствах по типу остеомиелита; в склеротическом отростке остит протекает вяло и скрыто.
Симптоматика и течение. Симптомы со стороны сосцевидного отростка: болезненность при надавливании на передне-верхний отдел отростка или на его верхушку; гиперемия, припухание, пастозность кожи в области отростка, сглаженность его контуров, что легко обнаруживается при сравнении со здоровым отростком; субпериостальный абсцесс в области площадки отростка обычно с оттопыриванием ушной раковины кпереди и книзу.
При хорошо выраженной пневматизации воздухоносные ячейки подходят вплотную к истонченной наружной костной пластинке, что создает условия, предрасполагающие к прорыву гноя наружу. При распространении пневматизации на скуловой отросток в нем также может развиться гнойное воспаление с припуханием мягких тканей и поднадкостничным абсцессом — зигоматицит (см.).
При резко выраженной пневматизации верхушки сосцевидного отростка возможен прорыв гноя через внутреннюю стенку за пределы верхушки и развитие верхушечно-шейного мастоидита с абсцессом, расположенным глубоко под мышцами шеи в непосредственном соседстве с сосудисто-нервным пучком. К типичным симптомам этой формы мастоидита относятся: вынужденное положение головы больного (голова наклонена в сторону больного уха), боли в области шеи, иррадиирующие в плечо, отечность, а затем припухлость (преимущественно верхушки сосцевидного отростка), распространяющаяся вниз вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы. Эта форма мастоидита чаще встречается у пожилых лиц и в более поздние сроки среднего отита при нерациональном лечении.
Пирамида височной кости и ее верхушка обычно состоят из губчатой или компактной костной ткани; при наличии в ней воздухоносных ячеек гнойный процесс может по ним распространиться и вызвать петрозит (см.).
При отоскопии часто видно воспаление и припухание передней стенки антрума, выражающееся в опущении задне-верхней стенки костной части наружного слухового прохода. Барабанная перепонка обычно утолщена, гиперемирована, инфильтрирована; гноетечение значительное, а иногда обильное. Слух понижен. Температура повышена, у детей она достигает 39—40°. У стариков часто бывает нормальной.
У детей раннего возраста ячеистая система не развита, но имеется антрум; у них острый гнойный отит осложняется антритом (см.).
Диагноз. Развитие мастоидита обычно происходит на 3—4-й неделе после начала острого среднего отита. Если в это время имеется значительное гноетечение, а также повышение температуры и болезненность при пальпации отростка, опущение задне-верхней стенки костного наружного слухового прохода, то диагноз мастоидита весьма вероятен. Заушный абсцесс является очень важным симптомом мастоидита; нужно, однако, иметь в виду, что иногда он может быть этиологически связан не с мастоидитом, а с фурункулом наружного слухового прохода. Важны следующие дифференциально-диагностические признаки: при мастоидите припухлость обычно находится в верхней части площадки отростка, несколько отступя от линии прикрепления ушной раковины, при фурункуле эта линия сглажена, припухание захватывает и ее; при мастоидите отсутствует болезненность при дотрагивании до ушной раковины и козелка, при фурункуле она имеется; слух при фурункуле нормальный или слегка понижен, при мастоидите значительно понижен; при мастоидите сужение наружного слухового прохода бывает только в костной части, при наружном отите — в перепончато-хрящевом отделе; при фурункуле барабанная перепонка имеет более или менее нормальный вид, а при мастоидите она изменена. У маленьких детей иногда наблюдается нагноение позадиушных лимфатических узлов с образованием абсцесса. Если при этом имеется гнойный средний отит, для дифференциации с мастоидитом могут быть использованы следующие признаки: при лимфадените абсцесс образуется в заднем отделе отростка, кожа истончена и ярко гиперемирована, нередко просвечивает гной; против мастоидита говорит также наличие увеличенных лимфатических узлов на сосцевидном отростке другого уха или в других местах.
Для дифференциальной диагностики между верхушечно-шейной формой мастоидита и шейным лимфаденитом имеют значение следующие признаки: при лимфадените отоскопическая картина и слух нормальны, при мастоидите имеются более или менее заметные изменения барабанной перепонки и значительное понижение слуховой функции; при верхушечной форме мастоидита припухлость верхушки переходит без границ на шею, при лимфадените же инфильтрат отграничен от верхушки; при мастоидите надавливание на припухлость у верхушки сосцевидного отростка нередко сопровождается появлением гноя из уха, чего не может быть при лимфадените.
Диагноз нередко затруднителен, если мастоидит или отит протекают атипично,— мало выражены изменения барабанной перепонки, отсутствуют перфорация, болезненность и припухлость в области сосцевидного отростка. При гнойном среднем отите, вызванном слизистым стрептококком (otitis mucosa), симптомы обычно стерты, перфорация барабанной перепонки и гноетечение бывают редко, барабанная перепонка лишь утолщена, мутна или несколько гиперемирована. При операции часто обнаруживают в отростке большие деструктивные изменения.
Атипичное течение мастоидита наблюдается нередко и в тех случаях, когда лечение антибиотиками острого среднего отита проводится бессистемно. Если антибиотики назначают небольшими дозами и на недостаточно длительное время, гнойный очаг в полостях среднего уха полностью не ликвидируется, а симптомы мастоидита менее выражены или временно исчезают. Процесс развивается скрыто, нередко после прекращения лечения наблюдается вспышка, иногда сопровождающаяся тяжелыми осложнениями.
Важным вспомогательным методом в диагностике мастоидита является рентгенография височной кости (см. ниже). Помимо непосредственных указаний на заболевание, она дает представление о локализации очага в височной кости.
Прогноз. Длительный воспалительный процесс может привести к стойким сращениям в барабанной полости; возможно также токсическое поражение окончаний слухового нерва во внутреннем ухе. Все это может вызвать стойкое понижение слуха. При рациональном лечении прогноз благоприятен; гноетечение из уха прекращается, слух восстанавливается.