Терапия (клиника внутренних болезней). В области терапии медики стали уделять большое внимание разработке метода ранней функциональной диагностики заболеваний и анализу закономерностей патогенеза. Начатое еще С. П. Боткиным функциональное направление клиники внутренних болезней нашло сторонников и за рубежом. Крупнейшим представителем его в Германии был Ф. Краус (1858—1936), который развил учение о вегетативной системе с учетом важной роли электролитов, коллоидов и гормонов в патогенезе заболеваний. При этом Ф. Краус недооценивал роль высших отделов ЦНС. Выдающимся представителем функционального направления в терапии был Г. Бергманн (1878—1955) — автор широко известной книги «Функциональная патология» (1932) и трудов о пептической язве, заболеваниях печени, желчных путей, желудка, о вегетативной нервной системе и т. д. Г. Бергманн разрабатывал вопросы о взаимоотношениях психического и соматического в клинике внутренних болезней. Выдающиеся отечественные клиницисты в своем понимании закономерностей патогенеза различных заболеваний исходили из идеи о целостности организма и его единстве с окружающей средой; они широко использовали идеи нервизма и учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности.
После Великой Октябрьской социалистической революции в СССР получило развитие лечебно-профилактическое направление, которое в тесной связи с физиологическим обусловило характерные черты клиники внутренних болезней (см. Профилактика).
Под влиянием исследований И. П. Павлова и его школы по физиологии пищеварения значительных успехов достигла клиника заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек. Н. Д. Сгражеско (1876—1952) построил теорию неврогенного происхождения заболеваний брюшной полости. М. П. Кончаловский (1875—1942) первым выступил с положением, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки представляет общее заболевание организма. М. В. Черноруцкий (1884—1957) обосновал участие процессов, происходящих в больших полушариях головного мозга, в генезе язвенной болезни. С. С. Зимницкий (1873—1927) выдвинул оригинальное представление о типах желудочной секреции и предложил методику испытания функции почек («проба Зимницкого»), Новый метод определения секреции желудка был предложен в 1922 г. Н. И. Лепорским (1877—1952), разработавшим также методы ранней диагностики болезней поджелудочной железы. Эффективная диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки предложена в 1910 г. А. И. Яроцким (1866—1944). Советскими терапевтами изучена клиника острых и хронических колитов (В. Н. Виноградов), острых гепатитов, в частности эпидемического гепатита (болезни Боткина) и его осложнений (Е. М. Тареев, М. П. Кончаловский, А. Л. Мясников), болезней почек (М. С. Вовси, М. В. Черноруцкий, Е. М. Тареев и др.). Коллективными усилиями многочисленных ученых (М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско, В. Т. Талалаев, М. В. Черноруцкий, Н. И. Лепорский, А. И. Нестеров и др.) была раскрыта и обоснована инфекционно-аллергическая сущность ревматизма.
В 20 веке оформилась в самостоятельную отрасль медицины кардиология. Наибольшее влияние на развитие кардиологии оказало клинико-экспериментальное направление исследований, видным представителем которого в России был А. Б. Фохт (1848— 1930). Он и его сотрудники разработали экспериментальные модели заболеваний сердца, проблему приспособительных и компенсаторных механизмов в патогенезе заболеваний сердца, изучили роль интероцептивных импульсов в происхождении нарушений кровообращения.
Д. Д. Плетнев исследовал нарушения ритма сердечной деятельности, опубликовал ценные труды о сердечно-сосудистой недостаточности, сердечных неврозах, грудной жабе, инфаркте миокарда, аневризмах сердца, сифилисе сердечно-сосудистой системы и др., разработал оригинальные методы функциональной диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. М. В. Яновский создал учение о периферическом артериальном сердце, показал, что нельзя анализировать сердечные заболевания без учета периферической сосудистой системы. Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Ланг (1875—1948) внесли значительный вклад в изучение недостаточности кровообращения и разработали классификацию болезней системы кровообращения. В. П. Образцов (1849—1920) и Н. Д. Стражеско в 1909 г. впервые описали клинику острого инфаркта миокарда (см.). В дальнейшем успехи электрокардиографии значительно облегчили диагноз инфаркта миокарда.
За рубежом Д. Маккензи (1853—1925, Англия) в 1908 г. издал классический труд о болезнях сердца. А. Вакез (1860—1936, Франция) исследовал аритмии сердца, разработал методы лечения и профилактики сердечных заболеваний. Д. Даниелополу (1884—1955, Румыния) изучил проблему интероцепции и роль коры головного мозга в регуляции функций сердечно-сосудистой системы, открыл ряд рефлексов, применяемых для определения тонуса вегетативной нервной системы, создал концепцию о неспецифической фармакодинамике и в 1909 г. ввел общепринятую ныне методику лечения недостаточности сердца дробными дозами строфантина. П. Д. Уайт (США) внес крупный вклад в диагностику и лечение клапанных пороков сердца, разработку функциональных признаков нарушений сердечной деятельности.
Достигнуты значительные успехи в разработке проблем гипертонии, атеросклероза и других важнейших проявлений сердечно-сосудистой патологии. Гипертония стала предметом основательного изучения после того, как С. Рива-Роччи (1896, Италия) и Н. С. Коротков (1905) ввели в клинику инструментальные методы измерения кровяного давления. В начале века господствовало сформулированное Л. Траубе (Германия) представление об исключительной роли почек в патогенезе гипертонии. В классификациях 20-х годов наряду с нефрогенной гипертонией выделяется эссенциальная гипертония с неясным патогенезом. В 1924 г. Г. Геринг (Германия) и сотр. впервые получили у собак и кроликов рефлексогенную экспериментальную гипертонию. Рефлексогенную гипертонию изучали П. К. Анохин, Н. Н. Горев и др. В 1934 г. Г. Гольдблатт с сотр. (США) вызвал ишемизацию клубочкового аппарата почки. Данные, полученные Гольдблаттом, Л. Н. Карликом, И. И. Бурачевским, Н. Н. Горевым и др., осветили патогенез нефрогенной гипертонии человека с точки зрения почечно-ишемической теории.
Учение И. П. Павлова о неврозах послужило началом нового этапа в изучении гипертонии. А. О. Долин (1939), Н. А. Рожанский (1944), Ф. А. Андреев (1945), Г. Ф. Ланг (1948), а затем А. Л. Мясников и другие создали теорию, согласно которой в основе гипертонии лежит невроз вазомоторных центров, возникающий при длительно подавляемых отрицательных эмоциях. Представителями школы Н. Е. Введенского — А. А. Ухтомского было показано, что при гипертонической болезни образуется патологическая доминанта в прессорных центрах. В. В. Парин выдвинул гипотезу, согласно которой неврогенный механизм гипертонии является пусковым моментом в сложной системе гуморальных, эндокринных, конституциональных и других факторов, влияющих на кровяное давление (1960). Его патогенетическая гипотеза обобщает новейшие достижения советских и зарубежных ученых (см. Гипертоническая болезнь).
Важной проблемой сосудистой патологии является атеросклероз (см.). В 1904 г. немецкий патолог Ф. Маршан предложил для обозначения сочетания склероза внутренней оболочки артерий и накопления в ней жировых веществ вместо неопределенного суммарного понятия «артериосклероз» термин «атеросклероз». С. С. Халатов в 1912 г. доказал патогенетическую роль местных отложений холестериновых соединений в происхождении атеросклероза и выдвинул представление о «холестериновом диатезе». Полученная им экспериментальная модель атеросклероза на кроликах легла в основу многочисленных научных работ школы Н. Н. Аничкова и др. Исследования по этиологии и патогенезу атеросклероза позволили в последние годы клиницистам наметить пути профилактики и лечения этого заболевания.