Остеоартроз

Остеоартроз (от греч. osteon — кость и arthron — сустав) — хроническое заболевание сустава, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями всех его тканей (в том числе костной, суставного хряща, связок, сухожильных окончаний и других мягких тканей). Раньше это заболевание называли артрозом, однако правильнее термин остеоартроз, так как он отражает сущность поражения.

Различают первичные и вторичные остеоартрозы. Первичные остеоартрозы возникают самостоятельно в связи с пожилым или старческим возрастом, а также без видимых причин у сравнительно молодых людей (генуинные О.). Поражаются в той или иной степени все суставы; в крупных суставах (особенно нижних конечностей) изменения обычно выражены более резко, чем в мелких. К первичным относятся и редко наблюдаемые формы О., возникающие у спортсменов и физкультурников в результате перегрузки или перетренировки отдельных суставов.

Вторичные остеоартрозы представляют собой последствия предшествующего заболевания сустава травматической, воспалительной или иной этиологии. В связи с этим при вторичных О. нередко наблюдаются изолированные поражения преимущественно какого-либо отдельного сустава. Множественные поражения возникают в результате перенесенного общего заболевания организма (ревматизм, грипп, интоксикация и др.). Однако и в этих случаях наряду с равномерным поражением всех суставов более крупные из них в связи с повышенной функциональной нагрузкой могут оказаться более измененными.



Дифференциальная диагностика между первичными и вторичными остеоартрозами может быть проведена на основании тщательного изучения анамнеза, особенно характера и течения предшествующих заболеваний. В практической работе дифференциальная диагностика нередко наталкивается на известные трудности.

Распознавание О. основано главным образом на данных рентгенологического исследования. Основным методом исследования является рентгенография сустава в прямой и боковой проекциях. Иногда для распознавания заболевания некоторых суставов практически достаточно снимка лишь в одной проекции. Обычно рентгенограмма во второй проекции, как и томография или стереорентгенография, может послужить ценным подспорьем для уточнения некоторых деталей, а также характера и местоположения патологических изменений в тканях сустава. Так, например, томограммы, отражающие различные слои тканей сустава, позволяют выявить изменения суставного хряща и мягких тканей, сопровождающиеся обызвествлением, а также отломы мелких костных выступов и «клювиков». Стереорентгенограммы дают отчетливое представление о внутри- или внесуставной локализации обызвествленных очажков и внутриполостном расположении некротизированных или обызвествленных участков суставного хряща. В выборе вспомогательных методов исследования (томографии, стереорентгенографии) нужно руководствоваться прежде всего данными обычной рентгенографии и индивидуальными особенностями клинической картины заболевания.

Рентгенологическая картина остеоартроза в значительной степени является отображением патологоанатомических изменений суставных тканей, наиболее резко выраженных в суставном хряще. Наряду с уменьшением толщины суставного хряща (вследствие его атрофии) происходит разволокнение его основного вещества, жировое и вакуольное перерождение хрящевых клеток, сопровождающееся отторжением в полость сустава кусочков дегенерированного и некротизированного хрящевого вещества. Вследствие этого на суставной поверхности эпифизов образуются трещины, узуры и более или менее крупные дефекты хрящевого покрова. Одновременно отмечаются очаговые отложения извести в основном слое суставного хряща, в связи с чем пограничная зона обызвествления (так называемая костная замыкательная пластинка губчатого вещества эпифиза) уплотняется и утолщается. Особенно интенсивны обызвествления основного слоя суставного хряща в периферических отделах, соответственно местам прикрепления суставной капсулы и связочного аппарата к кости.



Обызвествленные хрящевые участки в дальнейшем подвергаются окостенению, в результате чего образуются краевые костные разрастания, так называемые костные клювики, шипы, выступы и др. Такого рода дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых элементов, сопровождающиеся обызвествлением суставного хряща, обусловливают его истончение и, следовательно, сужение рентгеновской суставной щели. В связи с тем, что эти процессы протекают довольно неравномерно в различных частях суставной поверхности, края эпифиза и суставной впадины приобретают в рентгеновском изображении зубчатость и фестончатость.

Костная ткань эпифиза также претерпевает дистрофические изменения, выражающиеся в той или иной степени остеопороза, на фоне которого на рентгенограммах видны кистевидные образования (рис. 1 и 2) от едва различимых до довольно крупных, отчетливо выявляющихся при томографическом исследовании. Наряду с остеопорозом в развитых стадиях, особенно при вторичных остеоартрозах, нередко наблюдаются и атрофические изменения суставных концов костей. Все эти изменения хряща и костного вещества эпифизов сопровождаются отложением солеи извести в мягких тканях у мест прикрепления суставной капсулы, связочного аппарата, сухожилий и др. Такого рода явления, сочетающиеся с резко выраженными изменениями суставного хряща, ведут к уплощению и деформации суставной головки и впадины и нарушению функции сустава. Обызвествленные ткани, костные клювики, шпоры и другие обызвествленные образования подвергаются микротравматическим повреждениям, которые сопровождаются кровоизлияниями и реактивным воспалением, что в свою очередь усиливает дегенеративно-дистрофические процессы суставных элементов и последующее их обызвествление. Изучение серий рентгенограмм, произведенных в различные периоды заболевания, дает возможность отчетливо представить динамику развития О., особенно явления нарастающей деформации и обызвествления тканей сустава.

Клиника и лечение остеоартроза — см. Артроз.

Рис. 1. Вторичный остеоартроз левого коленного сустава после перенесенного неспецифического артрита. Суставная щель сужена. Субхондральная зона эпифизов уплотнена. На фоне остеопороза видны кистовидные образования. Эпифизы деформированы.
Рис. 2. Первичный остеоартроз правого плечевого сустава. Резко выраженное сужение суставной щели. Контуры суставных краев костей подчеркнуты. Кистовидные образования в головке плечевой кости, очаги обызвествления в мягких тканях.