Одной из основных форм остеомаляции считается пуэрперальная форма, чаще появляющаяся у женщин в возрасте 20—40 лет во время повторной беременности (при первой — редко), реже после родов и во время длительного кормления грудью. Обычно начавшаяся во время беременности остеомаляция улучшается и даже излечивается в послеродовом периоде.
Причинами остеомаляции являются специфические условия эндемических очагов болезни, социально-бытовые условия (плохие жилищные условия, недостаточное питание, недостаток витамина D, фосфатов, извести, изнурительный труд). В этиологии пуэрперальной остеомаляции подчеркивается значение витамина D. Если при повышенной потребности в витамине D во время беременности и лактации женский организм не получает его в достаточном количестве, то новые костные структуры слабо или совсем не обызвествляются.
Пуэрперальная остеомаляция — это заболевание хроническое и длительное. При ней прежде и сильнее всего поражаются кости таза, затем прилегающие к ним отделы скелета — нижний отдел позвоночника, верхние отделы бедер и, наконец, остальные части скелета. Кости таза деформируются, таз приобретает характерную форму — так называемый остеомалятический таз. Пока остеомаляция развивается, кости бывают мягкими и форма их неустойчива. После излечения остеомаляции деформированные кости таза обызвествляются и деформация их остается стойкой. Заболевание сопровождается болями в тазу, крестце и других частях скелета (особенно при надавливании), повышенной утомляемостью, сокращениями приводящих мышц бедер, затруднением в ходьбе (утиная походка). При развитии заболевания боли усиливаются; кости таза, позвоночника и бедер размягчаются и деформируются; рост больной уменьшается, наступают парезы и параличи. Происходит значительная потеря извести (усиленное выделение кальция через кишечник). Течение заболевания волнообразное в зависимости от сопутствующих условий и особенно наступившей беременности. В течении болезни наблюдаются периодические улучшения.
Прогноз при пуэрперальной остеомаляции серьезен. Смерть редко наступает от основного заболевания при картине постепенного истощения. Чаще больные умирают от сопутствующих заболеваний. В связи с возникновением остеомалятического таза угрожают осложнения при родах. При размягченной деформации костей таза иногда роды возможны через естественные пути, при обызвествлении деформированного таза роды невозможны и приходится прибегать к операции кесарева сечения.
Диагностика при тяжелых, далеко зашедших стадиях остеомаляции, сопровождающихся деформацией костей таза, не трудна благодаря характерной форме остеомалятического таза (клювовидный симфиз, резкое уменьшение поперечника таза), болезненности тазовых костей. При ранних легких стадиях заболевания диагностика не легка и требует дифференцирования с ревматизмом, невралгиями, оститом и пр.
Профилактика состоит в улучшении социально-бытовых и гигиенических условий жизни женщин. Особо важно полноценное питание, богатое витаминами, главным образом витамином D, солями извести, особенно фосфатами. Все эти меры необходимо проводить прежде всего в отношении беременных и кормящих женщин.
При лечении, помимо полноценного питания, богатого белками, фосфором, солями кальция и витаминами, рекомендуются фосфор с рыбьим жиром. Полагая, что причиной остеомаляции является недостаточная функция хромаффинной системы, применяли адреналин, питуитрин.
При неэффективности консервативного лечения показано прерывание беременности и прекращение кормления грудью, кастрация.