Термические ожоги, составляющие от 5 до 10% всех травм мирного времени, возникают от воздействия высокой температуры. Тяжесть ожогов зависит при прочих равных условиях от площади и глубины поражения тканей, особенно от площади глубоких поражений. Наиболее употребительны следующие способы определения площади ожога.
Измерение ладонью (площадь ладони составляет 1,0—1,2% поверхности всей кожи) — способ более простой и удобный, но применяется лишь при ограниченных поражениях. Измерение по «правилу девяток» Уоллеса: поверхность головы и шеи составляет 9% поверхности тела, площадь верхней конечности — 9%, нижней 9X2=18%, передней и задней поверхности туловища — также по 18%, промежности и половых органов — 1 %. Способ применим преимущественно при тотальном поражении различных частей тела. Измерение по способу Г. Д. Вилявина сложнее. На лицевой стороне карты Вилявина нанесены на фоне миллиметровой сетки два силуэта человека (передняя и задняя поверхность). Силуэты заштриховывают цветными карандашами соответственно пораженным участкам. Каждый цвет соответствует определенной глубине поражения тканей. Затем подсчитывают число заштрихованных квадратных миллиметров, которое соответствует площади ожога, выраженной в квадратных сантиметрах. При поражении боковых отделов туловища к сумме заштрихованных квадратных миллиметров добавляют произведение 5 мм2 (условная ширина боковой поверхности туловища) на число квадратных миллиметров, выражающих длину пораженного участка на схеме. Определение площади ожога, выраженной в процентах ко всей поверхности кожи, производится по таблице, отпечатанной на обратной стороне карты.
Классификация ожогов. В зависимости от глубины поражения тканей различают степени ожогов. По Сополовичу — Буайе, ожог I степени характеризуется краснотой кожи; II степени — образованием пузырей, III степени — струпа. По Циглеру, различают еще ожоги IV степени, характеризующиеся обугливанием тканей. Крейбих (С. Kreibich) делил все ожоги на пять степеней: I и II степени, как и в других классификациях, III степени — некроз эпидермиса, IV степени — некроз кожи во всю толщу; V степени — некроз кожи и глубжележащих тканей. В 1960 г. 27-й Всесоюзный съезд хирургов принял (по предложению А. А. Вишневского и М. И. Шрайбера) четырехстепенную классификацию, по которой ожоги I и II степени характеризуются обычно; ожоги III степени подразделяются на две: степень III А — граница некроза проходит на уровне мальпигиева (росткового) слоя кожи, поражая его полностью или частично, и степень III Б — некроз всей толщи кожи; ожоги IV степени — некроз кожи и глубжележащих тканей (цветн. рис. 4—6).
Рис. 4. Ожог I и II степени. Рис. 5. Ожог II и III степени. Рис. 6. Глубокий ожог (III и IV степени).
При ожогах I степени расширяются кожные капилляры и плазма пропотевает в ткани. Эти ожоги сопровождаются покраснением, отечностью пораженного участка и чувством жжения. Все явления исчезают на протяжении 2—4 дней. Поверхностные слои эпидермиса в зоне ожога слущиваются. При ожогах II степени пропотевающая плазма расслаивает эпидермис, образуя пузыри. Дном пузыря обычно является мальпигиев слой. Пузыри появляются в первые часы и дни после ожога. Содержимое небольших пузырей может постепенно всосаться. Иногда пузыри нагнаиваются. При значительной экссудации образуются большие сливные пузыри, лопающиеся даже при минимальной травме. Ожоги II степени при неосложненном течении заживают, не оставляя рубцов.
В первые дин после ожога часто невозможно клинически различить степени III А и III Б. В обоих случаях на пораженных участках образуется струп коричневого или серого цвета. При более глубоких ожогах пламенем струп часто имеет пергаментный вид с сеткой тромбированных вен. Принципиальное отличие между ожогами степени III А и III Б заключается в характере регенерации. В первом случае наступает островковая эпителизация за счет остатков росткового слоя эпидермиса и эпителия придатков кожи. Дефект заживает без образования рубцов, лишь на отдельных участках, где успела развиться грануляционная ткань, образуются рубцы. Во втором случае заживление происходит путем гранулирования и рубцевания. Самопроизвольная эпителизация возможна в ограниченных пределах за счет нарастания эпителия с краев дефектов. Ожоги IV степени часто локализуются на волосистой части головы, кисти, стопе, передней поверхности голени.
По Севитту (S. Sevitt), при ожогах различают два типа некроза: первичный, возникающий сразу в момент воздействия высокой температуры на ткани, и вторичный, развивающийся в течение нескольких дней вследствие нарушения питания; истинную глубину поражения тканей невозможно определить с уверенностью на протяжении первых 48—72 часов. При ожогах встречается и третичный некроз (М. И. Шрайбер), развивающийся после отторжения ожогового струпа вследствие нейротрофических расстройств. Этот вид некроза наблюдается при ожоговом истощении.