Внутриматочные противозачаточные средства представляют собой петли и спирали из пластика, которые вводят внутрь матки на неограниченное время. Предполагают, что эти средства предупреждают беременность не механической травмой зародыша, а раздражением нервных окончаний матки, что вызывает усиление перистальтики труб и ускоренную транспортировку яйца по трубам. Яйцо попадает в матку неспособным к нидации и выбрасывается.
Эффективность внутриматочных противозачаточных средств очень высока; присутствие этих средств в матке не вредит возникшей беременности, так как петля располагается вне амниона.
Противопоказания для применения:
1) наличие острого и подострого воспалительного процесса в матке и придатках;
2) множественная миома матки, особенно если узлы деформируют полость; 3) подозрение на наличие беременности или злокачественного новообразования.
При нарушении менструального цикла (мено- и метроррагия) обычно наблюдается бесплодие и в применении противозачаточных средств нет надобности.
Вводить внутриматочные средства предпочтительно в последние 1—2 дня менструации или в первые дни по ее окончании. В эти дни можно не опасаться беременности и, кроме того, кровянистые выделения после введения этих средств обычно бывают меньше, чем в другие дни цикла.
После родов внутриматочные средства разрешается вводить не ранее чем через 2 месяца; после аборта — по окончании очередной нормальной менструации.
Внутриматочные противозачаточные средства и проводники для введения петли из пластика стерилизуют не кипячением, а различными дезинфицирующими жидкостями.
Петля Липпса, проводник и поршень (зонд); 1 — проводник, 2 — поршень, 3 — петля Липпса, 4 — введение петли Липпса в проводник, 6 - маточный конец проводника, 6 — шеечный ограничитель (метка), 7 — наружный конец проводника, 8 — загнутый конец петли, располагающийся у дна матки.
Внутриматочный контрацептив: а) внутриматочный контрацептив до введения во влагалище; б) внутриматочный контрацептив (5) введен в специальный шприц (4) к проталкивается поршнем (6) в полость матки (3), в) контрацептив введен в полость матки. 1 — влагалище, 2 — канал шейки матки, 3 — полость натки, 4 — полая трубка из пластика (шприц), 5 — ВМС в расправленной виде введен в шприц, 6 — поршень шприца, 7 — контрацептив в матке.
Правила введения петли. Шейку матки обнажают в зеркалах, тщательно протирают стерильными ватными шариками и дезинфицируют. Для определения направления и величины полости матки ее зондируют. При необходимости расширить канал шейки применяют расширители Хегара (№ 3 или № 4, не более).
Стерильную петлю вводят в канал проводника инструментами либо рукой в стерильных перчатках. Широкий конец петли вводят первым в проксимальный отдел трубки.
Петлю вводят в трубку до конца так, чтобы нейлоновая нитка свисала из ее проксимального конца. Затем в трубку вводят поршень и продвигают его на 2,5— 5 см. Конец петли не должен выглядывать из трубки проводника до тех пор, пока трубка не будет введена в канал матки. Если нитка длинна, ее можно обрезать. Так как петля почти всегда распрямляется, если ее долго держать в трубке, то вводить ее в трубку проводника следует не ранее чем за 1 мин. до введения в матку.
Трубку проводника вводят в канал шейки матки на глубину 4,5 см (расстояние указывается положением указателя). Затем трубку устанавливают в нужном положении вращением, чтобы петля вошла в матку во фронтальном размере и расположилась в полости от угла до угла. Для введения петли в матку поршень проводника проталкивают до отказа, а затем его вынимают. Только после удаления поршня извлекают и проводник. Нейлоновая нитка после введения петли должна выступать из канала шейки матки на 1—2 см. Так как нитка мягкая, то при половом акте ее присутствие не ощущается.
Осложнения. 1. В первые дни после введения петли могут появиться кровянистые выделения из матки и, кроме того, первая и вторая менструации бывают обильнее, чем обычно. Если кровопотеря будет значительна, следует применить гемостатические средства: витамин К и препараты кальция. 2. У некоторых женщин, особенно нерожавших, после введения внутриматочных средств могут появиться схваткообразные боли. Рекомендуются аспирин, кодеин и другие обезболивающие препараты. 3. Внутриматочные противозачаточные средства могут выпасть, особенно во время менструации. При повторном введении лучше взять больший размер петли. Возникновение воспалительных процессов в матке наблюдается очень редко. Стимулирования злокачественных новообразований не обнаружено. После изъятия средств из матки беременность наступает в первые месяцы.