Экскреторная урография (синоним: внутривенная, нисходящая, выделительная урография) основана на способности нормально функционирующей почки выделять контрастное вещество, введенное в организм. Наиболее распространенный метод введения контрастного вещества — внутривенный. В качестве контрастных веществ используют сергозин, кардиотраст, трийотраст и др., 40—50% растворы которых в количестве 20 мл медленно (2— 3 мин.) вводят в вену. Нормально функционирующие почки могут выделять контрастное вещество с мочой до 5% концентрации, вполне достаточной для получения отчетливого изображения мочевых путей.
Экскреторная урография позволяет получить не только изображение верхних мочевых путей (чашечек, лоханок и мочеточников), но и мочевого пузыря. Она является функциональным методом исследования, так как выделение почками контрастного вещества в лоханочно-чашечную систему возможно лишь при удовлетворительной функции почек. Иногда экскреторная урография дает более четкое представление о функции каждой почки в отдельности, чем другие функциональные тесты.
Первые урограммы обычно производят спустя 8—10 мин. после введения контрастного вещества в ток крови, а затем через 15—20 и 40 мин. в зависимости от получаемого изображения и цели исследования. В некоторых случаях, в частности при гидронефрозе, для получения изображения лоханочно-чашечной системы урограммы выполняют в поздние сроки, через 1—2 часа после введения контрастного вещества. С этой же целью применяют непрерывную урографию, заключающуюся в повторном введении контрастного вещества спустя 20—40 мин. после введения первой дозы. Этот способ позволяет получить более отчетливое изображение лоханочно-чашечной системы при гидронефротической трансформации, так как происходит накопление контрастного вещества в расширенных чашечках и лоханке. Повторное введение контрастного вещества в дозе 10—15 мл безопасно. В последнее время большое распространение получила инфузионная урография, которая заключается в капельном внутривенном введении в течение 10— 15 мин. 200—250 мл 25% раствора трехатомного рентгеноконтрастного вещества (трийотраст, гайпек и др.). Первый снимок производят тотчас после окончания введения рентгеноконтрастного вещества. Такая методика позволяет получить очень хорошее изображение верхних мочевых путей даже при несколько сниженной функции почек и нередко избежать ретроградной пиелографии. Наряду с получением изображения верхних мочевых путей на экскреторных урограммах можно отчетливо видеть тени почек.
Получение изображения почек после введения в организм рентгеноконтрастного вещества носит название нефрографии. Нефрограмма особенно хорошо бывает выражена на снимках, произведенных спустя 1 — 1,5 мин. после введения контрастного раствора в ток крови, так как в это время контрастное вещество накапливается в почечной паренхиме и еще не выделяется в мочевые пути. Для получения лучшего изображения теней почек нефрографию целесообразно сочетать с томографией (нефротомография).
Экскреторная урография — ценный диагностический метод исследования, позволяющий получить изображение почек и мочевых путей и иметь представление об их функциональной способности (рис. 13). Экскреторная урография имеет очень широкие показания и применяется почти при всех урологических заболеваниях. Однако, как и все рентгеноконтрастные методы исследования, урография имеет свои противопоказания. К ним следует отнести шок, коллапс, тяжелые заболевания почек, проявляющиеся азотемией и нарушением концентрационной способности, тяжелые заболевания печени с явлениями функциональной недостаточности, а также повышенную чувствительность к йоду и рентгеноконтрастному препарату.
Учитывая последнее, перед производством экскреторной урографии надлежит провести пробу на переносимость данного препарата. Для этого 1 мл рентгеноконтрастного вещества вводят в вену за несколько часов до исследования или накануне. Отсутствие реакции позволяет выполнить экскреторную урографию этим рентгеноконтрастным раствором. Если проба на переносимость не производилась, то урографию осуществляют в два этапа: вначале вводят в вену 1—2 мл раствора, а при отсутствии в течение 1—2 мин. реакции — и всю остальную дозу.
При выполнении экскреторной урографии могут наблюдаться легкие и быстропроходящие осложнения. Нередко появляются тошнота, рвота, боли по ходу вены при введении контрастного раствора. Тяжелые осложнения — анафилактический шок, ларингоспазм, крапивница. Описано 25 летальных исходов при выполнении экскреторной урографии у 3 831 850 больных. Хотя тяжелые осложнения наблюдаются весьма редко, следует строго придерживаться установленной методики, учитывать показания и противопоказания. В рентгеновском кабинете, где производят рентгеноконтрастные исследования, должны быть все необходимые лекарственные препараты и инструменты для оказания срочной помощи.
Экскреторная урография имеет недостатки: на урограммах не всегда удается получить четкое изображение верхних мочевых путей, особенно при снижении функциональной способности почек.
Рис. 13. Нормальная экскреторная урограмма (через 15 минут после инъекции контрастного вещества). Видны тени почек, тень контрастного вещества в лоханочно-чашечных системах и мочеточниках.