Клиническая картина
Клиническая картина паратифов А и В обычно соответствует клиническим проявлениям брюшного тифа и достоверное разграничение их возможно лишь при бактериологическом и серологическом исследованиях. Однако можно выявить некоторые особенности, присущие клиническому течению этих заболеваний.
При паратифе А начало болезни в большинстве случаев острое, нередко с катаральными явлениями. Больные жалуются на кашель, насморк, боли в горле, головную боль, слабость. Появляются инъекция сосудов склер, герпес, ларингит, бронхит. Температура высокая, чаще неправильного типа. На протяжении заболевания бывают ознобы, поты. Длительность лихорадки от 3—4 дней до 3—4 недель. Падение температуры в большинстве случаев кризолитическое. Сыпь появляется раньше, чем при брюшном тифе, начиная с 4—5-го дня болезни, носит разнообразный характер — розеолезная, кореподобная и нередко петехиальная. Возможны повторные высыпания. Язык сухой. Слизистая оболочка рта, носа резко гиперемирована, могут быть обильные носовые кровотечения. Живот вздут, при пальпации определяется чувствительность в илео-цекальной области. Печень увеличена и часто болезненна. Селезенка также увеличена. Стул может быть жидким. Наблюдается артериальная гипотония. Тахикардия возникает чаще, чем брадикардия. Тифозный статус выражен редко, обычно только при тяжелом течении болезни.
Паратифу А свойственны те же осложнения, что и брюшному тифу: кишечные кровотечения и перфорация язв кишечника, а также холециститы, пневмонии, пиелиты, циститы и др., но встречаются они значительно реже. Рецидивы болезни бывают короткими и обычно протекают легко.
В картине крови чаще отмечается лейкоцитоз, но она может не отличаться от гемограммы при брюшном тифе с выраженной лейкопенией, относительным лимфоцитозом и анэозинофилией.
Паратиф В может протекать в клинической форме, весьма напоминающей обычное брюшнотифозное заболевание, несколько отличаясь некоторыми клиническими признаками, но иногда клиническая картина значительно отличается от классического брюшного тифа. Начало заболевания острое, нередко с появления тошноты, рвоты, поноса, что приближает паратиф В к острым гастроэнтеритам другой этиологии. Температура быстро достигает высоких цифр и затем ряд дней (6—20) держится на высоком уровне, снижаясь чаще литически.
Симптомы со стороны нервной системы (головная боль, бессонница и др.) выражены при паратифе В с первых дней заболевания. В первые же дни болезни могут появляться розеолы. Сыпь, как правило, бывает обильной с крупными элементами на коже туловища, конечностей и лица. Усилена жажда, язык сухой. Беспокоят боли по всему животу, стул жидкий, нередко зловонный, метеоризм. Печень и селезенка увеличены. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы такие же, как при брюшном тифе: брадикардия, глухие тоны сердца, гипотония. Могут возникать бронхиты или бронхопневмонии.
Изменения крови при паратифе В нетипичны: могут обнаруживаться нормоцитоз, лейкоцитоз или лейкопения. Эозинофилы обычно определяются на протяжения всей болезни.
В большинстве случаев паратиф В протекает легче, чем брюшной тиф, однако иногда наблюдается тяжелое течение с септическими проявлениями в виде гнойного менингита, менингоэнцефалита, септикопиемии.
Клиническая картина паратифа С занимает промежуточное место между клиникой брюшного тифа, паратифов А и В и клиникой сальмонеллезной токсикоинфекции. Заболевание может протекать в виде разных форм: гастроэнтеритической, тифозной, септической и др.
Гастроэнтеритическая форма заболевания характеризуется острым началом с ознобом, повышением температуры до высоких цифр, тошнотой, болями в животе, рвотой и жидким стулом, иногда с примесью слизи. Аппетит отсутствует. Язык сухой. Нередко увеличены печень и селезенка. Симптомы тифозной интоксикации наблюдаются у небольшой части больных и только в первые дни заболевания. Выражены расстройства со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, глухие тоны сердца, падение кровяного давления. При тяжелом течении развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Мочеотделение значительно снижено. Продолжительность болезни от нескольких часов до нескольких дней.
В крови — лейкоцитоз с резким палочкоядерным сдвигом, относительное увеличение числа эритроцитов и гемоглобина вследствие сгущения крови и замедленной РОЭ.
При тифоидной форме заболевания клиническая картина сходна с картиной брюшного тифа, однако начало болезни чаще бурное, с ознобом и потами. Резкая головная боль, ломота в теле, иногда боли в суставах. Появление сыпи нехарактерно. Тифозный статус почти не выражен. Нередко отмечается желтушность кожи и видимых слизистых оболочек. Печень и селезенка увеличены. Поносов не бывает. Чаще бывают запоры. Кишечных кровотечений и перфораций не наблюдается. Не отмечено и рецидивов болезни.
Септические формы паратифа С характеризуются ацикличностью течения, ремиттирующей, или неправильной, лихорадкой с ознобами, потами. Довольно часто развиваются септикопиемические очаги в различных органах, иногда — менингоэнцефалит. Кожа имеет желтушный оттенок, часты геморрагии. Печень увеличена, болезненна. Селезенка также увеличена. Тахикардия; глухие тоны сердца; анемизация.