Патология. Аномалии развития перикарда. Полное отсутствие наружного листка перикарда описал С. П. Шуенинов. Отсутствие или частичный дефект перикарда не вызывает изменений в работе сердца и обнаруживается случайно при внутригрудных операциях или на секции. Неравномерность развития одной из эмбриональных лакун приводит к образованию врожденного дивертикула перикарда, а нарушение процесса слияния лакун ведет к образованию кисты (рис. 5). Целомическая киста перикарда располагается чаще в правом перикардо-диафрагмальном синусе. Клиническая картина не имеет характерных признаков, диагноз ставится рентгенологически. Лечение оперативное — иссечение кисты.
Рис. 5. Строение перикардиальных дивертикулов и кист: 1 — целомическая киста; 2—перикардиальная киста; 3—дивертикул; 4—дефект перикарда.
Гидроперикард — это избыточное накопление транссудата в околосердечной сумке. Клиническая картина идентична симптомам негнойного экссудативного перикардита. Характерно отсутствие шума трения перикарда. Ввиду медленного накопления жидкости явлений тампонады, то есть сдавления сердца, нет. Лечение — устранение основного заболевания, применяют сердечные и диуретические средства, при необходимости делают пункцию перикарда.
Гемоперикард — скопление крови в околосердечной сумке. В основе клинической картины — симптомы внутреннего кровотечения и острой тампонады сердца даже при небольшом количестве крови (см. Сердце, повреждения). Лечение — перевязка раненого сосуда, шов сердца.
Пневмоперикард — наличие газа в околосердечной сумке. С диагностической и лечебной целью накладывается искусственный пневмоперикард. Диагноз ставится на основании перкуссии (тимпанит на месте сердечной тупости) и рентгенологического обследования. Выбор способа лечения обусловлен основной причиной заболевания. Сам по себе газ легко рассасывается. Опасным является клапанный пневмоперикард из-за развившегося сдавления сердца. При нем показана срочная пункция перикарда, а также необходимо устранить причины, вызвавшие сдавление сердца (разобщение перикарда от имеющегося пневмоторакса и т. п.).
Опухоли перикарда, особенно злокачественные, встречаются редко. Описаны случаи доброкачественных опухолей перикарда — фибромы, липомы, миомы, ангиомы, изредка встречаются дермоидные кисты и тератомы. Из злокачественных опухолей наблюдаются саркомы и злокачественные мезотелиомы. Последние возникают из мезотелия, покрывающего эпикард. Разрастаясь в виде солидных узлов или папиллярных вегетаций в полость перикарда, эти опухоли сопровождаются выделением в полость геморрагической жидкости.
Клиническая картина опухолей перикарда еще мало изучена из-за недостаточного числа наблюдений и полиморфизма признаков