Ожоги пищевода

Ожоги пищевода чаще всего происходят от воздействия кислот (серной, соляной, азотной, уксусной) или щелочей (едкого кали, едкого натра, каустической соды). Наиболее глубокие и обширные ожоги пищевода и желудка вызываются щелочами. Страдают преимущественно места физиологических сужений пищевода. При ожоге II степени после заживления не остается ни рубца, ни сужения. Если наступает некроз слизистой оболочки и подслизистого слоя на значительном участке, то омертвевшие ткани отторгаются и выделяются наружу при рвоте, а иногда с каловыми массами; со второй недели дефект заполняется грануляциями, но может принять характер язвы, а после заживления вызвать рубцовый стеноз. При тяжелых ожогах могут наступить некротические изменения всей толщи стенки пищевода с кровотечением и перфорацией.

Симптомы ожога пищевода: резкая жгучая боль во рту, глотке, пищеводе и подложечной области, нередко кашель и рвота бурого или черного цвета (щелочь), зеленоватая (соляная кислота), желтоватая (азотная кислота), иногда с примесью крови. В дальнейшем — затруднение глотания или полная невозможность его, охриплость или потеря голоса, общая слабость, сильная жажда, малый и частый пульс. В таких случаях через несколько часов наступают коллапс и смерть. Попадание щелочи или кислоты в дыхательные пути может вызвать бронхопневмонию.

Лечение при отравлении щелочами начинают, назначая слабые растворы кислот (уксусной, лимонной, азотной, виннокаменной), а при отравлении кислотами — жженую магнезию, мел, соду, слизистый отвар и др. Питание парэнтеральное (физиологический раствор, гидролизаты белка, раствор глюкозы и пр.). Через рот можно давать сливочное, растительное или вазелиновое масло, кусочки льда. При очень тяжелых ожогах пищевода производят гастростомию (см.) и питают больного через желудочный свищ.

Больные с поверхностными ожогами пищевода кислотой или щелочью обычно выздоравливают. Примерно 1/3 больных с глубокими ожогами пищевода погибает от отравления; 1/3 погибает позже от осложнений и у 1/3 больных образуются стриктуры. Для их профилактики предложено раннее бужирование (зондирование) пищевода толстым резиновым зондом. Предварительно нужно анестезировать глотку смазыванием раствором Гирша (Sol. Cocaini hydrochlorici 25%—3,0; Sol. Kalii sulfurici 2%—5,0; Sol. Acidi carbolici 0,5%—25,0 и Sol. Adrenalini hydrochlorici 1 : 1 000 — 2,0). Зонд вводят ежедневно на несколько часов в течение 8—12 дней. Известны случаи перфорации пищевода при раннем бужировании. Бужирование противопоказано при подозрении на тяжелое повреждение пищевода. В таких случаях лечение следует отложить на 6—8 недель, так как наиболее опасно бужирование пищевода на 3—4-й неделе с момента ожога.

Рубцовые сужения пищевода чаще всего образуются через 6—8 недель после ожога. Они чрезвычайно разнообразны: поверхностные, плоские рубцы, гребни, клапаны, поперечные и косые складки, каллезные, трубчатые стриктуры, субтотальная или тотальная облитерация просвета пищевода. Рубцы могут изменить не только просвет пищевода, но и его форму и направление (изгибы, смещения пищевода, эксцентричное положение просвета, стриктуры и пр.).

Одиночное сужение бывает редко, чаще встречаются множественные. Препятствие приводит к компенсаторной гипертрофии мышц пищевода выше места сужения. Затем наступает разлитое расширение пищевода, стенки его истончаются и над сужением образуется тонкостенный мешок. Застой пищи, ее разложение приводят к воспалению стенки пищевода и образованию язв, грозящих перфорацией при бужировании или самопроизвольным прободением.

Диагноз рубцового сужения пищевода устанавливается легко. Клинически, рентгенологически (см. ниже) и посредством эзофагоскопии (см.) можно установить степень и уровень сужения, характер изменений в участке пищевода над местом сужения и т. д. Если состояние больного позволяет, то контрастная рентгеноскопия возможна в первый же день после ожога. Если больному произведена гастростомия, то полную непроходимость пищевода устанавливают химической пробой Лотейссена: больному дают проглотить 15 мл 2—5% раствора Ferrum lacticum; через 5—10 мин. берут из свища желудка несколько миллилитров желудочного сока и подкисляют его соляной кислотой. Если пищевод проходим, то от прибавления Kaliurn ferrocyanatum появляется яркое синее окрашивание (берлинская лазурь).

Лечение рубцовых стенозов пищевода проводят методом длительного систематического бужирования (см.) или применяют операцию создания искусственного пищевода (см.).