Патологические формы плаценты связывают с отклонениями ее величины, веса и формы. Вес плаценты по отношению к весу плода составляет 1:4, 1:3 и даже 1 : 2 при универсальном отеке плаценты (см. Резус-фактор) и сифилисе. Атрофические изменения в децидуальной оболочке, отсутствие сосудов в каком-нибудь участке базальной ее части приводят к образованию большой, но тонкой плаценты, иногда к так называемой перепончатой плаценте (P. membranacea), к дефектам в плаценте (P. fenestrata), к образованию добавочной дольки, подковообразной или поясообразной формы плаценты; плацента может быть разделена на две части. При осмотре родившегося последа (см.) это необходимо учитывать, чтобы предупредить возможность задержки в матке части плаценты.
Приращение плаценты. Истинное приращение плаценты (P. accreta) встречается очень редко (1 : 25 000), чаще бывает плотное прикрепление ее (P. adhaerens). При плотном прикреплении плаценты микроскопические изменения в децидуальной оболочке и мышечном слое матки отсутствуют. Истинное приращение характеризуется тем, что ворсинки хориона прикрепляются непосредственно к мышечному слою или врастают в него, последний на границе с ворсинками подвергается фибриноидной дегенерации и резко истончается (до 1—2 мм). В единичных случаях ворсинки прорастают до серозного покрова и приводят к внутрибрюшному кровотечению.
Истинное приращение плаценты чаще наблюдается у повторно беременных, после перенесенных воспалительных заболеваний матки, септических абортов, при наличии рубцов на матке после операций (кесарево сечение, миомэктомия и др.). Приращение плаценты может быть полным и частичным. При плотном прикреплении и частичном приращении плаценты в последовом периоде наблюдается кровотечение, признаки отделения плаценты отсутствуют. Если имеется полное истинное приращение плаценты, кровотечение отсутствует и появляется только при попытке отделения детского места, но подобные попытки остаются безрезультатными и могут привести к разрыву истонченной стенки матки.
При плотном прикреплении плаценты производят ее отделение (см. Роды), а при истинном приращении — немедленную ампутацию матки. Приращение плаценты часто повторяется. Эту патологию следует предусматривать при последующих родах, если ранее наблюдалось плотное прикрепление или частичное приращение плаценты. Профилактика истинного приращения плаценты заключается в систематическом лечении женщин, перенесших ручное отделение плаценты, послеродовые, послеабортные заболевания и пр.
Неправильное прикрепление плаценты — см. Предлежание плаценты.
Преждевременная отслойка нормально прикрепленной плаценты — отделение плаценты от стенки матки на том или ином протяжении в последние месяцы беременности или в I—II периодах родов.
Отслойка плаценты может произойти на небольшом участке и сопровождаться незначительным наружным кровотечением и образованием небольшой ретроплацентарной гематомы. При этом после рождения последа на материнской поверхности плаценты обнаруживают плотно прикрепленный сгусток крови, а при его удалении — вдавление в плаценте. При небольшой отслойке плаценты общее состояние беременной женщины не изменяется; если отслойка плаценты увеличивается, появляются жалобы на боль в животе, отмечаются изменение конфигурации матки с выпячиванием стенки и болезненность при пальпации в области отслойки, напряжение матки, учащение пульса, бледность кожных покровов и другие признаки анемии.
Сердцебиение плода нарушается (тахикардия, брадикардия и др.). При отслойке больше одной трети плаценты плод погибает от асфиксии в результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения. При внезапной отслойке плаценты с образованием большой ретроплацентарной гематомы наружное кровотечение может отсутствовать или быть незначительным, преобладает картина внутреннего кровотечения (бледность, падение артериального давления, частый пульс слабого наполнения и др.) и шока.
Кровоизлияния наблюдаются и в стенке матки, в широких связках и на тазовой брюшине. Матка при этом имеет пятнистый вид, на серозном покрове возникают трещины; такую форму отслойки плаценты называют маточно-плацентарной апоплексией. Встречается она редко и наблюдается чаще при нефропатии, заболевании почек и гипертонической болезни.
Другими причинами отслойки плаценты могут быть физические напряжения, короткая пуповина, запоздалый разрыв плодного пузыря, многоплодие после рождения первого плода.
Тяжесть состояния беременной при отслойке плаценты усугубляется еще и нарушением свертываемости крови, возникновением гипо- или афибриногенемии вследствие поступления в кровь тромбопластина из ретроплацентарной гематомы и децидуальной оболочки.
Клиническая картина маточно-плацентарной апоплексии напоминает таковую при разрыве матки (см. Роды) и предлежании плаценты (см.), но при разрыве матки нет четких контуров напряженной матки, больше выражены симптомы раздражения брюшины; при предлежании плаценты матка обычной конфигурации и консистенции, состояние женщины соответствует степени наружного кровотечения.
При небольшой отслойке плаценты симптомы слабо выражены и не всегда их можно заметить. Диагноз устанавливается лишь при осмотре плаценты.
При частичной отслойке плаценты, которая сопровождается небольшим кровотечением, терапия во время беременности заключается в строгом постельном режиме, переливании небольших доз крови, назначении хлористого кальция, витаминов К, С, Р; в родах показано вскрытие плодного пузыря и бережное ускорение родов, внутривенное капельное вливание окситоцина (3 ЕД на 500 мл 5% раствора глюкозы, от 15 до 20 капель в 1 мин.) или при наличии условий родоразрешение (щипцы, вакуум-экстракция и др.). Если шейка сглажена, но зев мало открыт, производят пальцевое расширение шейки. При родоразрешении через естественные родовые пути после извлечения ребенка необходимо сделать ручное обследование матки с целью исключения нарушения целости ее стенок и удаления остатков ткани плаценты и сгустков крови.
При выраженных и особенно нарастающих явлениях острого малокровия и шока, угрожающих жизни женщины, необходимо ее немедленно родоразрешить, даже если естественные родовые пути не подготовлены. Применяется кесарево сечение. При множественных обширных кровоизлияниях в толщу маточной стенки, трещинах серозного покрова показана надвлагалищная ампутация матки. В целях борьбы с шоком и гипофибриногенемией применяют переливание свежей («теплой») цитратной крови, вливание фибриногена (2—8 г), внутривенное введение 10 мл 1 % раствора протаминсульфата, концентрированной сухой плазмы, полиглюкина и др.
В раннем последовом периоде могут быть атонические кровотечения, поэтому назначают питуитрин, эргометрин и тщательно следят за родильницей, а с целью профилактики инфекции применяют антибиотики.
Инфаркты плаценты — участки плаценты диаметром 1 — 3 см, имеющие чаще всего белый (белые инфаркты) и реже красный цвет. Инфаркты хорошо видны на материнской поверхности, но могут быть и на плодовой стороне. Обширные белые инфаркты часто встречаются при заболеваниях почек у беременных. Инфаркты возникают в результате нарушения циркуляции крови, сопровождаются гибелью ворсинок (см. выше Патологическая анатомия).
Обызвествление — это отложение солей кальция — на материнской поверхности плаценты в незначительной степени встречается часто. Более выраженное обызвествление нередко наблюдается при перенашивании беременности.
Кисты плаценты небольших размеров, располагающиеся под хориальной пластинкой, встречаются довольно часто, но обычно просматриваются.