Актиномикоз легких — это один из наиболее часто встречающихся пневмомикозов. В патогенезе актиномикоза эндогенный путь (внедрение в организм актиномицетов — сапрофитов, обитающих в полости рта) преобладает над экзогенным (заражение актиномицетами — сапрофитами растений). Клиническая картина многообразна. Течение принято делить на три стадии. Первая, легочная, стадия протекает под видом хронического легочного процесса, обычно с периодическими обострениями. В этой стадии актиномикоз легких интерпретируется как туберкулез, хроническая пневмония или хронически текущий абсцесс легких. Во второй, плевроторакальной, стадии при переходе процесса на грудную стенку на первый план выступают симптомы поражения плевры в виде сухих, серозных или гнойных плевритов, часто с сильными болями. Характерным для этой стадии является развитие плотного болезненного инфильтрата в толще грудной стенки, который в дальнейшем размягчается, и образуется свищ с гнойным выделением. После этого процесс переходит в третью, фистулезную, стадию, развивается выраженная картина инфекционно-токсического истощения с признаками амилоидоза.
Диагноз до образования свищей труден. Он базируется на обнаружении в мокроте друз актиномицетов или мицелия, получении культуры грибка и положительной реакции на интракутанное введение актинолизата. См. также Актиномикоз.
Кандидоз легких (синоним: молочница, монилиаз, кандидомикоз легких) в настоящее время в связи с широким применением антибиотиков является наиболее распространенным пневмомикозе во всех странах. Кандидоз органов дыхания с некоторой условностью можно разделить на бронхиальную и пневмоническую формы. Кандидозные бронхиты протекают различно. В некоторых случаях они сопровождаются общими расстройствами, упорным кашлем со слизистой мокротой, иногда кровохарканьем, лихорадкой. Кандидозные бронхопневмонии в большинстве случаев протекают вяло, с субфебрильной температурой. Реже они принимают тяжелое течение, сопровождаясь гектической температурой, ночными потами, ознобами, одышкой, адинамией. Кандидопневмонии носят чаще очаговый, реже сливной характер. Рентгенологическая картина кандидоза легких неспецифична и полиморфна: сетчатый рисунок, множественные мелкие, иногда сливающиеся фокусы, инфильтративные изменения типа дольковых или сублобарных пневмоний, в редких случаях наличие тонкостенных полостей. Кандидозы легких, возникающие в связи с неудачной антибиотической терапией, обычно носят характер интерстициальных пневмоний и отличаются длительным течением с частыми рецидивами, несмотря на энергичное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.
Диагностика кандидоза легких основывается на лабораторных данных: обнаружение при микроскопическом исследовании мокроты скопления дрожжевых клеток и нитей мицелия; рост в культуре колоний Candida, резко положительная РСК с дрожжевыми антигенами; реакция агглютинации с высоким титром (1 : 160, 1 : 320 и более). См. также Кандидоз.
Аспергиллез легких может быть экзо- и эндогенным. Первичный экзогенный аспергиллез легких наблюдается преимущественно у людей, имеющих дело с заплесневелыми плодами, зерном, мукой, сеном, вдыхающих пыль, содержащую в изобилии споры грибка (чесальщики конопли, шерсти и т. п.). Вторичный аспергиллез наслаивается на уже существующее легочное заболевание (абсцесс, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь и др.).
Различают две формы аспергиллеза — острую бронхопульмональную и хроническую. При первой заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 38,5—39°, болей в груди, наблюдаются одышка, кашель, нередко коклюшеподобный, с обильной гнойной мокротой, частыми кровохарканьями; в легких прослушиваются сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме видны очаги инфильтрации различной величины, иногда распадающиеся с образованием каверн. При хронической форме наблюдаются кашель, кровохарканье, ночные поты, субфебрильная температура. Эта форма аспергиллеза легких напоминает туберкулез. Описана своеобразная форма аспергиллеза — аспергиллома («псевдоканцерозный аспергиллез») — в виде шаровидного образования, состоящего из переплетающихся нитей грибка. Клиническая картина этой мицетомы длительное время чрезвычайно бедна и выражается нередко только периодическими легочными кровотечениями. При развитии легочного нагноения появляется соответствующая симптоматика.
Криптококкоз легких (синоним: торулез, европейский бластомикоз, болезнь Буссе—Бушке) относится к числу редких пневмомикозов. Изолированный криптококкоз легких встречается особенно редко; обычно он возникает вторично у больных криптококковым менингитом в результате гематогенного распространения грибка. Легочный криптококкоз вначале протекает в подострой форме с небольшим повышением температуры, кашлем и слизистой мокротой, иногда с прожилками крови. При прогрессировании процесса эти симптомы усиливаются. Рентгенологически в легких обнаруживают очаги интенсивного затемнения с очерченными границами, в редких случаях видны каверны.
Кокцидиоидомикоз легких эндемичен в степных районах Латинской Америки и в южных штатах США, отдельные случаи описаны во многих странах, в частности в СССР. Заражение происходит главным образом аэрогенным путем (вдыхание пыли, содержащей споры грибка). При этом возникает первичная форма легочного кокцидиоидомикоза, которая клинически выражается симптомокомплексом гриппа, катара верхних дыхательных путей или очаговой пневмонии. Обычно первичное заболевание заканчивается благоприятно, не оставляя каких-либо последствий. В редких случаях острые (первичные) формы кокцидиоидомикоза переходят во вторичные, прогрессирующие, с очень тяжелым течением и разнообразными поражениями внутренних органов, костей, мягких тканей.
Рентгенологическая картина весьма разнообразна, особенно в остром периоде болезни. В легких могут наблюдаться очаги затемнения различной величины, напоминающие пневмонии. Иногда очаги имитируют кисту или опухоль, а также туберкулез. Сходство с туберкулезом возрастает при образовании каверн, которые иногда исчезают через несколько месяцев без какого-либо лечения. В других случаях полости остаются на многие годы; при этом общее состояние больного сохраняется удовлетворительным.
Диагноз кокцидиоидомикоза устанавливают на основании главным образом обнаружения в мокроте характерных сферул грибка, а также положительной внутрикожной реакции с кокцидиоидомикином в разведении 1 : 100 (0,1 мл).
Гистоплазмоз легких распространен в США, Африке, на Филиппинах, Яве; отдельные случаи описаны в Европе. При гистоплазмозе преимущественно поражается ретикулоэндотелиальная система («ретикулоэндотелиальный цитомикоз»). Заболевание характеризуется лихорадкой, гипохромной анемией, лейкопенией, нейтропенией и лимфоцитозом, нередко увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов. В легких могут наблюдаться самые разнообразные поражения: диссеминированные (обызвествленные) очаги, инфильтраты, резко очерченные круглые очаги, редко каверны, увеличение лимфатических узлов корня легкого. В большинстве случаев гистоплазмоз заканчивается выздоровлением.
Диагноз гистоплазмоза ставится главным образом на основании получения культуры возбудителя, а также внутрикожной пробы с гистоплазмином. См. также Гистоплазмоз.