Послеродовой период

Обратное развитие половых органов. Используя метод пальпации через брюшную стенку и измерение высоты стояния дна матки над лоном, можно в динамике проследить за обратным развитием (инволюцией) матки. Наблюдение необходимо проводить до дня выписки родильницы. Тотчас после родов матка имеет шаровидную форму. Дно ее стоит несколько ниже пупка, а при измерении циркулем — на 12 см выше верхнего края симфиза. Длина полости матки 15—20 см. На высоту стояния дна влияет степень наполнения пузыря, почему исследование и измерение следует производить после опорожнения мочевого пузыря. Ширина матки у дна 12 см, вес — около 1000 г. К концу первых суток после родов дно матки находится на уровне пупка, на 5-е сутки— между пупком и симфизом, на 10-е — на высоте симфиза, на 12-е — в малом тазу. При измерении сантиметровой лентой в конце первых суток дно матки определяется выше лона на 13—15 см, на 7-е сутки — на 10 см, на 9-е — на 6—7 см.

Вес матки к концу первой недели уменьшается наполовину, после двух недель равен 350—400 г, через 5 недель — 200 г, к концу послеродового периода — 50—80 г.

Формирование нижнего отдела матки начинается с первых дней послеродового периода и идет сверху вниз. В первые часы послеродового периода шейка матки представляет собой растянутый дряблый мешок; в нижней части она широко зияет, свисая в виде двух мясистых лоскутов во влагалище. Инволюция шейки матки протекает медленнее, чем тела: внутренний зев через 10—12 часов после родов пропускает 2—3 пальца, на 3-й день — один палец, на 10-й — непроходим. Наружный зев закрывается с 15-го дня, начинает восстанавливаться и слизистая пробка.

Уменьшение объема и веса матки происходит под влиянием сокращения ее мускулатуры, уменьшения и частичной гибели мышечных волокон (образовавшихся во время беременности), обратного развития соединительной ткани и сосудов матки, гормональных факторов и рефлекторных воздействий со стороны молочных желез в процессе кормления. Следует настойчиво рекомендовать матери кормление своего ребенка, что необходимо как в интересах ребенка, так и родильницы.

Инволюция одновременно происходит и в других органах и тканях полового аппарата. Восстанавливается тонус, укорачиваются растянутые связки матки. Уменьшаются маточные трубы и яичники; начинает восстанавливаться их генеративная функция. Сокращаются мышцы брюшной стенки. Влагалищная трубка приобретает нормальный тонус. Созревание первого фолликула может начаться с первых дней послеродового периода, хотя кормящие женщины все же обычно не менструируют (функционирование молочных желез тормозит процесс овуляции).

В послеродовом периоде происходит заживление ран, возникших во время родов (на шейке матки, стенках влагалища, промежности). Частота травм, особенно шейки матки и промежности, сравнительно высока: разрывы шейки матки наблюдаются в 25—28% случаев у первородящих и в 15,3% при вторых родах; разрывы промежности — в 6 —12% случаев. Необходим тщательный осмотр после родов не только наружных половых органов, но и шейки матки. При разрывах шейки с учетом степени разрыва следует накладывать швы и при отсутствии кровотечения, восстанавливая нормальную топографию тканей.

Внутренняя поверхность матки представляет собой после родов сплошную рану, особенно в области плацентарной площадки. В процессе обратного развития эпителиальный покров слизистой оболочки матки образуется из остатков железистого слоя отпадающей оболочки (decidua). На 10-й день послеродового периода эндометрий имеет уже эпителиальный покров. К 20-му дню слизистая оболочка полностью восстанавливается морфологически (функционально — лишь к концу послеродового периода). Слизистая оболочка шейки матки восстанавливается в 3—4 дня.

В начале послеродового периода родовые пути родильницы открыты, что создает условия для проникновения микробов в глубокие отделы полового тракта, тем более что отсутствуют защитные барьеры на их пути (щелочная реакция влагалищного содержимого, слизистая пробка в шеечном канале и пр.). Поэтому, хотя до 7—8-го дня полость матки при нормальном течении послеродового периода стерильна, следует проводить все необходимые профилактические мероприятия, чтобы исключить всякую возможность заноса экзогенной инфекции в половые пути родильницы и тем самым обеспечить нормальное течение послеродового периода.

Маточная рана отделяет раневой секрет — лохии (lochia), которые содержат большое количество лейкоцитов, остатки децидуальной оболочки, кровь, сыворотку. В первые 3—4 дня послеродового периода лохии имеют чисто кровянистый характер (lochia cruenta, s. rubra), с 4-го дня они буровато-коричневые (lochia fusca), затем желтовато-белые (lochia alba), с 10-го дня — светлые (lochia serosa). Через 3—4 недели при нормальном течении послеродового периода лохии превращаются в нормальные влагалищные выделения. Реакция лохий резко щелочная. Нормальный характер лохий свидетельствует о нормальном течении послеродового периода, и наоборот. При слабом тонусе матки, при смещении ее лохии могут задерживаться в полости матки, нарушая ее инволюцию (лохиометра).

Молочные железы. Секреторная деятельность молочных желез резко усиливается после родов. Считают, что наличие плаценты задерживает молокообразование до наступления послеродового периода. Во второй половине беременности из молочных желез удается выжимать капли молозива (см.). На 2—3-й день после родов молозиво заменяется молоком, количество которого увеличивается с каждым днем, а с 3—4-го дня лактация (см.) достигает полного развития. Суточное количество молока в первую неделю колеблется в пределах 200— 320 мл.