При повреждении срединного нерва в пределах предплечья, ниже отхождения ветвей к пронаторам и сгибателям, двигательная функция сохраняется; утрачивается лишь оппозиция большого пальца вследствие паралича мышцы, противопоставляющей большой палец (m. орponens pollicis). Кожная чувствительность всегда бывает нарушена в пределах лучевой половины ладонной поверхности кисти и первых 3½ пальцев, а также на тыле средних и концевых фаланг II и III пальцев (рис. 3). Ввиду богатства срединного нерва симпатическими волокнами его повреждения обычно сопровождаются резкой сосудистой реакцией с повышением кожной температуры, нарушением потоотделения и последующими трофическими расстройствами.
 |
Рис. 3. Расстройство чувствительности при полном перерыве срединного нерва. Черным обозначена полная утрата всех видов чувствительности, штриховкой и точками — гипальгезия и терманестезия.
|
Повреждения лучевого нерва имеют большое значение в пределах плеча. При переломах лучевой кости в типичном месте возможно повреждение веточки нерва, несущей трофические волокна. Следствием этого повреждения является развитие пятнистого остеопороза в костях кисти («турнеровская атрофия»), сопровождающегося сосудистыми расстройствами и длительным болевым синдромом.
 Рис. 4. «Когтеобразная кисть» при повреждении локтевого нерва. |
При ранении локтевого нерва в пределах предплечья часто одновременно повреждаются локтевая артерия и сухожилия сгибателей кисти и пальцев локтевой группы — локтевого сгибателя кисти. Локтевой нерв преимущественно иннервирует мускулатуру кисти. Двигательные расстройства выражаются в невозможности плотного приведения большого пальца (паралич мышцы, отводящей большой палец) и мизинца, в утрате способности приближения и разведения остальных пальцев, разгибания ногтевых фаланг, особенно IV и V пальцев (тыльные межкостные и червеобразные мышцы; mm. interossei, lumbricales), в утрате оппозиции мизинца. В результате развивается «когтеобразная кисть» (рис. 4). Кожная чувствительность утрачивается на локтевой половине кисти, в 1½ последних пальцах с ладонной поверхности и в 2½ с тыльной стороны (рис. 5). Трофические расстройства встречаются реже. При обнаружении повреждения нервов необходимо наложение первичных эпиневральных швов атравматическими иглами после первичной обработки раны.
 |
Рис. 5. Расстройство чувствительности при полном перерыве локтевого нерва. Черным обозначена полная анестезия всех видов чувствительности, заштрихованные участки — гипальгезия и терманестезия. |
