При повреждении срединного нерва в пределах предплечья, ниже отхождения ветвей к пронаторам и сгибателям, двигательная функция сохраняется; утрачивается лишь оппозиция большого пальца вследствие паралича мышцы, противопоставляющей большой палец (m. орponens pollicis). Кожная чувствительность всегда бывает нарушена в пределах лучевой половины ладонной поверхности кисти и первых 3½ пальцев, а также на тыле средних и концевых фаланг II и III пальцев (рис. 3). Ввиду богатства срединного нерва симпатическими волокнами его повреждения обычно сопровождаются резкой сосудистой реакцией с повышением кожной температуры, нарушением потоотделения и последующими трофическими расстройствами.
Рис. 3. Расстройство чувствительности при полном перерыве срединного нерва. Черным обозначена полная утрата всех видов чувствительности, штриховкой и точками — гипальгезия и терманестезия.
Повреждения лучевого нерва имеют большое значение в пределах плеча. При переломах лучевой кости в типичном месте возможно повреждение веточки нерва, несущей трофические волокна. Следствием этого повреждения является развитие пятнистого остеопороза в костях кисти («турнеровская атрофия»), сопровождающегося сосудистыми расстройствами и длительным болевым синдромом.
Рис. 4. «Когтеобразная кисть» при повреждении локтевого нерва.
При ранении локтевого нерва в пределах предплечья часто одновременно повреждаются локтевая артерия и сухожилия сгибателей кисти и пальцев локтевой группы — локтевого сгибателя кисти. Локтевой нерв преимущественно иннервирует мускулатуру кисти. Двигательные расстройства выражаются в невозможности плотного приведения большого пальца (паралич мышцы, отводящей большой палец) и мизинца, в утрате способности приближения и разведения остальных пальцев, разгибания ногтевых фаланг, особенно IV и V пальцев (тыльные межкостные и червеобразные мышцы; mm. interossei, lumbricales), в утрате оппозиции мизинца. В результате развивается «когтеобразная кисть» (рис. 4). Кожная чувствительность утрачивается на локтевой половине кисти, в 1½ последних пальцах с ладонной поверхности и в 2½ с тыльной стороны (рис. 5). Трофические расстройства встречаются реже. При обнаружении повреждения нервов необходимо наложение первичных эпиневральных швов атравматическими иглами после первичной обработки раны.
Рис. 5. Расстройство чувствительности при полном перерыве локтевого нерва. Черным обозначена полная анестезия всех видов чувствительности, заштрихованные участки — гипальгезия и терманестезия.