Пороки развития. Наблюдается отсутствие железы или ее части, общее недоразвитие, аномалии в расположении, кисты (цветн. рис. 2), добавочные простаты. Наиболее часто встречается гипоплазия или отсутствие части органа, наиболее редко — добавочные простаты.
Рис. 2. Киста предстательной железы.
Атрофические и дистрофические процессы. Атрофия бывает физиологической (возрастной) и патологической. Физиологическая атрофия развивается к 60—70 годам. В патологических условиях атрофия вызывается различными причинами: снижением или прекращением инкреторной функции яичек, длительными расстройствами кровообращения в простате, давлением камней, находящихся в ней или в мочеиспускательном канале. Микроскопически отмечается уменьшение количества желез, истончение мышечных элементов, разрастание соединительной ткани.
Чаще наблюдаются белковые дистрофии, вызванные заболеваниями простаты или общими интоксикациями: зернистая дистрофия, гиалиноз, амилоидоз, слизистая дистрофия, гемосидероз. Так называемые амилоидные тельца простаты не имеют отношения к амилоидозу. Эти гомогенные или слоистые овально-округлые включения образуются из десквамированных эпителиальных клеток, липидов и белков. Встречаются также жировая и минеральные дистрофии. Основное заболевание определяет интенсивность и исход дистрофических процессов, которые могут быть обратимыми или необратимыми.
Рис. 3. Камни предстательной железы.
Камни (цветн. рис. 3) делятся на первичные (истинные), образующиеся в ткани простаты, и вторичные (ложные), возникающие вне железы и проникающие в нее из мочеиспускательного канала. Ядро первичных камней состоит из амилоидных телец, секрета железы, спущенных эпителиальных клеток. На ядро наслаиваются фосфорнокислые и известковые соли. Состав вторичных камней тот же, что и камней, образующихся в органах мочевой системы. Камни способствуют атрофии простаты, развитию в ней пролежней и воспаления.
Расстройства кровообращения. При хронической венозной гиперемии простаты увеличивается и уплотняется, в ней наблюдаются дистрофические процессы и расстройства лимфообращения.
Инфаркты простаты чаще возникают у лиц старше 70 лет, нередко у больных с аденомой простаты. Они ишемического типа. Гистологически имеется коагуляционный некроз всех элементов ткани железы. Исходом может быть рубцевание или нагноение.
Неспецифические простатиты бывают острыми и хроническими. Среди острых простатитов различают катаральную, фолликулярную, паренхиматозную формы. При катаральном простатите простата большей частью не увеличена. Воспалительный процесс развивается в железистой ткани; эпителий выводных протоков пронизан лейкоцитами, слущиваясь, он выполняет выводные протоки. При фолликулярном простатите железа увеличена, уплотнена. Воспалительный процесс становится интенсивнее и распространяется на железы и межуточную ткань. Экссудат закупоривает устья выводных протоков и скапливается в расширенных железистых полостях — образуются псевдоабсцессы или фолликулы. При паренхиматозном простатите отмечается дальнейшее нарастание воспаления, ведущее к развитию гнойного процесса с возможным исходом в абсцедирование или флегмону.
Хронический неспецифический простатит может быть осложнением острого простатита или возникает как самостоятельное заболевание. Простата чаще увеличена. Микроскопически отмечается сочетание различных видов и стадий воспаления — от катарального до гнойного. Участки неизмененной ткани чередуются с грануляционной и рубцовой. Часто образуются ретенционные кисты. Неспецифический гранулематозный или хронический фиброзный гигантоклеточный простатит характеризуется продуктивным воспалением с формированием гранулем, в состав которых входит большое количество эозинофилов и гигантских клеток.
Неспецифическое гранулематозное воспаление может локализоваться только в простате или принимать генерализованную форму с поражением многих органов. При местной форме в простате имеются типичные эозинофильные гранулемы (см.). При генерализованной форме основными клеточными элементами гранулемы являются эозинофильные лейкоциты.
Специфические простатиты. Острый гонорейный простатит бывает катаральным, фолликулярным и паренхиматозным. Морфологические изменения идентичны изменениям при остром неспецифическом воспалении простаты. Для гонорейного простатита характерны: наибольшая интенсивность воспаления по ходу мочеиспускательного канала и выводных протоков, метаплазия эпителия выводных протоков в многослойный плоский, преобладание в инфильтрате гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток. Хронический гонорейный простатит ведет к резкому уплотнению железы из-за склероза межуточной ткани, очагов узловатой регенерации, инфильтратов из лимфоидных и плазматических клеток и полей из ксантомных клеток.
Сифилис простаты наблюдается в интерстициальной и гуммозной формах. Интерстициальная форма характеризуется инфильтрацией межуточной ткани лимфоидными и плазматическими клетками. Позднее происходит разрастание и рубцовой соединительной ткани, которая замещает инфильтраты. Гуммозная форма встречается реже интерстициальной; в сосудах вблизи гумм отмечается картина продуктивного эндартериита.
Туберкулез простаты обнаруживается у 80% больных, погибших от туберкулеза мужской половой системы. Инфицирование происходит большей частью гематогенным путем. Возможны и другие пути распространения: лимфогенный, по продолжению (per continuitatem), каналикулярный. Различают следующие формы поражения: острый очаговый туберкулез, хронический очаговый, острый деструктивный (кавернозный, язвенный), хронический деструктивный (кавернозный, язвенный). Каверны могут опорожняться в мочеиспускательный канал, прямую кишку, промежность, мочевой пузырь, брюшную полость. При благоприятном исходе наблюдается инкапсулирование, омелотворение или рубцевание участков некроза и рубцевание каверн. При лечении стрептомицином происходит фибропластическое разрастание соединительной ткани, замещающей очаги поражения.
Актиномикоз простаты крайне редок, возникает как осложнение актиномикоза прилежащей клетчатки или соседних органов.
Бластомикоз простаты встречается очень редко, большей частью в сочетании с поражением кожи.
Из паразитарных заболеваний чаще встречаются эхинококкоз, очень редко — бильгарциоз, энтеробиоз.