Пульпит

Пульпит (pulpitis; от лат. pulpa — мякоть) — это воспаление пульпы зуба.

Этиология. Наиболее частой причиной пульпита является кариес зуба; значительно меньшую роль играют другие патологические процессы, при которых также имеет место нарушение целости эмалевого покрова зуба (повышенная стираемость, некроз эмали и др.).

С обнажением дентина пульпа (в частности, отростки одонтобластов и расположенные в дентине нервные элементы) становится более доступной воздействию механических, температурных и химических (продукты жизнедеятельности микробов, пищевые остатки, слюна) раздражителей. В ней возникают изменения дистрофического (вакуолизация слоя одонтобластов, образование кистоподобных полостей, сетчатая атрофия) и воспалительного характера. Частые, но неинтенсивные раздражения приводят обычно к развитию хронического воспалительного процесса. Интенсивные раздражения могут привести к развитию острого воспаления, например при ожогах пульпы (в результате неправильного препарирования под искусственную коронку) или травме.

Пульпит может иметь место и в тех случаях, когда препарирование проводят под охлаждением, причем выраженность воспалительного процесса зависит от давления, оказываемого на дентин во время препарирования. Чаще всего острое воспаление или обострение хронического пульпита обусловлено попаданием инфекции в пульповую камеру через дентинные канальцы или через возникшее сообщение между кариозной полостью и пульповой камерой, через верхушечное отверстие корня (при глубоких патологических зубодесневых карманах, а иногда и при гайморитах, когда корни соответствующих верхних зубов глубоко погружены в верхнечелюстную пазуху), при переломах зуба или челюсти.



В инфицированной пульпе определяется разнообразная микрофлора (встречающаяся и на слизистой оболочке полости рта, пищеварительного тракта, дыхательных путей); преобладают кокковые формы. Какие именно микробы являются возбудителями пульпита, неизвестно. Внедрение в пульповую камеру гнилостных бактерий может вызвать гангрену пульпы. После пломбирования, т. е. после прекращения сообщения пульповой камеры с полостью рта, инфицированные зубы могут стать стерильными (микробы погибают в продуктах собственного обмена). Высказано предположение, что микробы могут быть уничтожены фагами.

Патологическая анатомия. Пульпа представляет собой соединительнотканное образование (см. Зубы). При воспалительном процессе в ней микроскопически определяются те же морфологические изменения, которые наблюдаются в любой соединительной ткани. Макроскопическая картина определяется характером воспалительного процесса. Красная и сочная пульпа свидетельствует об остром пульпите; наличие капли гноя — о гнойном процессе; бледная и худосочная пульпа — о фиброзном перерождении; пышные грануляции — о гипертрофическом пульпите; серо-черная или темно-бурая (с характерным запахом) пульпа — о гангрене. Однако в клинике возможность осмотреть пульпу представляется очень редко.

Течение и симптомы. Основной симптом острого пульпита — самопроизвольные приступообразные боли. Характерны также болевые приступы под влиянием температурных раздражений, причем боли могут возникать и от холодного, и от горячего или только от холодного, или только от горячего. Механизм этих болей не изучен; по-видимому, они тесно связаны с патологией сосудистой системы пульпы. Перкуссия зуба может быть болезненной, что обусловлено либо сотрясением воспаленной пульпы, либо переходом острого воспаления на периодонт (в последнем случае болезненность будет и при накусывании или надавливании на зуб). При комбинированной картине острого пульпита и острого периодонтита (см.) можно правильнее говорить об остром пульпопериодонтите.



При хроническом пульпите самопроизвольные боли отсутствуют, они возникают под влиянием механических, химических, температурных раздражителей (иногда достаточно изменения t° окружающего воздуха) или изменения давления в пульпарной камере (при отсасывании из нее воздуха или подъемах на значительную высоту). Нередко хронический воспалительный процесс распространяется на периапикальные ткани (хронический пульпопериодонтит).

Диагноз. Существенную помощь для оценки состояния пульпы оказывает электроодонтодиагностика (см. Электродиагностика). В начальной стадии острого пульпита электровозбудимость зуба или мало или вовсе не изменена. С прогрессированием процесса электровозбудимость все больше понижается. Наличие наряду с участками пониженной электровозбудимости участков, нормально реагирующих, свидетельствует об ограниченном пульпите. Понижение возбудимости на всех участках зуба говорит о диффузном процессе. Отсутствие реакции на токи меньше 50 мка свидетельствует о гибели коронковой пульпы, а отсутствие реакции на токи меньше 100 мка — о гибели и корневой пульпы. Эти цифры получаются при исследовании зуба с его чувствительных точек. После ампутации коронковой пульпы наиболее точное представление о состоянии корневой пульпы можно получить путем исследования электровозбудимости с устья корневого канала. Нормальная реакция на электрическое раздражение (при одновременном отсутствии и других клинических симптомов) говорит о том, что в канале сохранилась нормальная пульпа. В этих случаях правильней всего говорить о «частично депульпированном зубе». Острый воспалительный процесс в корневой пульпе (острый корневой пульпит) характеризуется типичной для острого пульпита клинической картиной. Хронический воспалительный процесс в корневой пульпе (хронический корневой пульпит) характеризуется только выраженным понижением электровозбудимости.

Под влиянием механической, термической или химической травмы в пульпе зуба с невскрытой пульповой камерой может наступить тотальный (электровозбудимость отсутствует) или частичный (электровозбудимость понижена) некроз. Гангрена, определяемая на основании характерного запаха, а иногда и вида пульпы, тоже бывает тотальной (электровозбудимость отсутствует) или частичной (электровозбудимость понижена).