Радиоизотопное исследование функции печени проводится с помощью соединений, меченных радиоактивными изотопами йода (J131 или J125). Наиболее часто используют краску бенгальскую розу, меченную J131. Применение этого препарата значительно упрощает и ускоряет функциональную пробу. После внутривенного введения бенгальской розы (5— 10 мккюри) все последующие измерения проводят при помощи радиометрических приборов типа ДСУ-61 или УРУ, сцинтилляционные датчики которых располагаются над ухом или сердцем (для определения выведения краски из крови) и над печенью (для определения накопления и выведения краски).
Иногда при помощи третьего датчика прослеживают за поступлением препарата через желчные пути в кишечник. У здоровых людей время очищения крови от краски наполовину (Т 1/2 клиренса) равняется 8 мин. В течение первой минуты после введения краски наблюдают резкое нарастание уровня радиоактивности над печенью, характеризующее состояние ее сосудистого русла. Последующий более медленный подъем кривой (гепатограммы) отражает поглощение краски из крови полигональными клетками печени. Максимум поглощения на гепатограмме в норме (по данным некоторых авторов) наступает на 20—30-й мин. (рис. 20). Время выведения половины количества краски из печени в желчный пузырь колеблется между 60—115 мин.; через 24 часа в печени остается не более 2,5% введенного препарата.
При холангиогепатитах скорость накопления и выведения препарата из печени замедляется. Через сутки в печени остается 10—18% от максимальной величины радиоактивности.
Рис. 20. Гепатограммы здоровых людей.
Рис. 21. Гепатограммы больных циррозом.
На основе анализа данных о скорости поступления препарата в печень и выведения из нее тест с бенгальской розой позволяет производить дифференциальную диагностику желтух разного происхождения.
Для желтухи внепеченочного происхождения характерно нормальное поглощение бенгальской розы печенью при резко замедленном выведении в желчный пузырь. Даже после функциональной нагрузки (дача 200 мл молока на 40-й мин. исследования) величина радиоактивности над печенью почти не изменяется. При желтухе печеночного происхождения функциональная нагрузка молоком вызывает усиленное выведение препарата в кишечник.
При острой закупорке желчных ходов резко замедляется накопление препарата в печени (Т 1/2 клиренса увеличивается до 60 мин.). Через 24 часа в печени отмечается высокий уровень радиоактивности. Особенно резко гепатограмма изменяется при циррозах (рис. 21). Кривая на графике расположена низко, без выраженного максимума и заметного выведения. Краску в печени можно обнаружить через 48 и 72 часа.
При различных патологических состояниях, связанных с изменением функции печени, увеличивается выделение бенгальской розы с мочой. В частности, при вирусном гепатите через 1,5 часа с мочой выделяется 9,2%, через 24 часа 24,5% (в норме соответственно 1,9% и 2,6%) препарата. Радиоизотопное исследование функции печени возможно проводить и у детей. Детям вводят 1—4 мккюри бенгальской розы и в течение 3—6 дней измеряют радиоактивность мочи и кала. При неполной закупорке желчных протоков за 24 часа с калом выделяется от 24 до 50% препарата; при полной непроходимости желчных ходов бенгальская роза выделяется с мочой.
Большое значение в диагностике заболеваний печени приобрело сканирование (см.), дающее графическое изображение (сканограммы, рис. 22) распределения меченых соединений в печени. Сканирование проводят при помощи специальных радиометрических приборов (см. Сканеры). Наиболее часто используют бенгальскую розу, меченную J131 (150—200 мккюри), и коллоидное золото Au198 (200—250 мккюри). При использовании бенгальской розы возможно проводить лишь однократное сканирование через 20—30 мин. после введения препарата.
Применение Au198 позволяет получить повторные сканограммы на протяжении 72 часов. Однако Au198 из-за поглощения клетками ретикулоэндотелиальной системы менее эффективно в выявлении диффузных поражений печени, и, кроме того, оно создает значительно большее облучение организма. Расположение метастазов опухоли в печени видно по светлым промежуткам на сканограмме, местам, где радиоактивное соединение не поглощалось тканью (рис. 23). См. также Радиоизотопная диагностика.
Рис. 22. Сканограмма печени здорового человека.
Рис. 23. Сканограмма печени с множественными метастазами.