Радиоизотопное исследование функции почек — это простой, быстрый и нетравматичный метод, позволяющий производить исследование функции каждой почки в отдельности. Внутривенно вводят гиппуран (меченный J131) активностью 4—15 мккюри. Это вещество поглощается почти исключительно почками и быстро выводится из организма с мочой. Больного исследуют в положении лежа или сидя. Одинаково откалиброванные сцинтилляционные датчики (ДСУ-60), устанавливают над обеими почками; третий датчик центрируют в области сердца или крупных кровеносных сосудов для записи клиренса крови. Положение почек определяют пальпацией или рентгенологически. Кривые радиоактивности над почками (ренограммы) регистрируются автоматически на самописцах (рис. 9).
Рис. 9. Ренограммы левой (а) и правой (б) почек здорового человека.
Резкое увеличение радиоактивности в течение первых 20 сек. после введения препарата характеризует активность крови, проходящей через почки и окружающие ткани. Последующий подъем кривой (в норме за 2 — 4 мин.) отражает канальцевую секрецию почек. Резкий спуск кривой на ренограмме показывает выведение J131-гиппурана в мочевой пузырь.
Время, за которое максимальная величина радиоактивности над почками уменьшается в 2 раза, называется периодом полувыведения и в норме колеблется от 6 до 10 мин. Удлинение сосудистой фазы и сдвиг максимума на 5—6 мин. говорит о нарушении кровоснабжения почек. При нефрите и острой гипертонии почти полностью отсутствует вторая фаза ренограммы. (Ренограмма сходна с кривой клиренса крови.) Для гидронефроза характерны уменьшение сосудистого отрезка, едва заметная секреторная фаза, значительное замедление экскреции. При гломерулонефрите кривая идет довольно высоко, но секреторная и экскреторная фазы удлиняются. При пиелонефрите увеличивается время очищения крови. Ренограммы совсем плоские. Острая закупорка мочевыводящих путей (рис. 10) сопровождается снижением первого сегмента ренограммы, второй сегмент достигает плато только через 20— 30 мин., выведения гиппурана в мочевой пузырь не наблюдается. При нефункционирующей почке секреторный сегмент отсутствует, экскреция препарата из почек идет параллельно клиренсу крови.
Рис. 10. Ренограмма почки при непроходимости мочеточника.
Для сканирования (см.) почек применяют Hg2O3-неогидрин (Т½ =47,9 дня, Еу= 0,279 Мэв). Вводят внутривенно 150— 200 мккюри. Сканирование начинают через 1—2 часа. 95% неогидрина выделяется из организма в течение 3 дней. Метод позволяет судить о форме, величине, расположении и функциональном состоянии органа (рис. 11). Кисты и опухоли выявляются как дефекты заполнения. В последнее время применяют Hg197-неогидрин, имеющий период полураспада 2,7 дня и низкую энергию гамма- и рентгеновского излучения, что позволяет значительно уменьшить облучение организма.
См. также Обследование больного (урологическое).
Рис. 11. Сканограмма почек здорового человека.