Тромбоцитопеническая пурпура и беременность

Тромбоцитопеническая пурпура в большинстве случаев не может быть поставлена в причинную связь с самой беременностью; чаще всего у беременной происходит обострение хронической рецидивирующей тромбоцитопенической пурпуры; в редких случаях тромбоцитопеническая пурпура появляется впервые в период беременности. Некоторые авторы в прошлом описывали тяжелое течение тромбоцитопенической пурпуры у беременных. Однако ряд современных авторов, напротив, отмечает благоприятное течение беременности и родов при тромбоцитопенической пурпуре.

У женщин, больных тромбоцитопенической пурпурой, находящихся в состоянии клинической ремиссии после спленэктомии, беременность и роды протекают нормально.

Прогноз беременности, осложненной тромбоцитопенической пурпуры, большей частью благоприятен. В большинстве случаев тромбоцитопеническая пурпура не отягощает родовой деятельности, кровопотеря в родах не превышает обычной. Напротив, прерывание беременности (аборт или кесарево сечение) может способствовать обострению болезни. Поэтому если нет явного ухудшения геморрагических явлений в связи с беременностью, тромбоцитопеническая пурпура не является противопоказанием к донашиванию беременности и к деторождению. Наибольшей бдительности и активной антигеморрагической терапии требует родовой период.

У детей, рожденных в период обострения тромбоцитопенической пурпуры у матери, нередко обнаруживается картина врожденной тромбоцитопенической пурпуры. В случае благоприятного исхода врожденная тромбоцитопеническая пурпура в течение нескольких недель исчезает; в части случаев развивается хроническая рецидивирующая тромбоцитопеническая пурпура. Дети, рожденные больной матерью в стадии ремиссии, как правило, бывают здоровы.

Статистические сведения о летальности при тромбоцитопенической пурпуры у беременных противоречивы. В прошлом отмечалась высокая летальность родильниц, больных тромбоцитопенической пурпурой, и рожденных ими детей. Это следует отнести за счет неточной в то время диагностики тромбоцитопенической пурпуры, под которой иной раз скрывалось более грозное злокачественное поражение системы крови (острый лейкоз, эритромиелоз, геморрагическая алейкия). По более достоверным данным современных статистик, летальность среди беременных, больных тромбоцитопенической пурпурой, не превышает обычной летальности при тромбоцитопенической пурпуре, составляя примерно 6—8%. Смерть при беременности, осложненной тромбоцитопенической пурпурой, наступает чаще от кровоизлияния в мозг.

Лечение. В случае рецидива тромбоцитопенической пурпуры в период беременности показано лечение по общим правилам, включая применение кортикостероидных гормонов (кортизон по 100 мг в день или преднизон по 25—50 мг в день) до наступления клинической ремиссии. При упорных, угрожающих жизни кровотечениях показана срочная спленэктомии. Как показывает клинический опыт, после удаления селезенки тотчас прекращаются кровотечения, что дает возможность довести беременность до нормального родоразрешения.