Туберкулез почек по частоте занимает третье место после мочекаменной болезни и опухолей органов мочевой системы. В подавляющем большинстве случаев туберкулезом поражаются обе почки, хотя клинические и рентгенологические проявления двустороннего поражения наблюдаются в 30% случаев.
Клиническая картина и симптоматология туберкулеза почек соответствуют локализации, величине и морфологическим особенностям туберкулезных очагов. В связи с гематогенным заносом туберкулезной инфекции в почки первичные очаги локализуются преимущественно в корковом слое. Единственным клиническим проявлением этой паренхиматозной формы туберкулеза почек является нахождение туберкулезных микобактерий в нормальной моче. При массивном поражении коркового слоя могут наблюдаться субфебрильная температура, тупые боли в поясничной области. С вовлечением в процесс мозгового слоя почек появляются бессимптомная лейкоцитурия, умеренная протеинурия, микрогематурия при кислой реакции мочи. Исследования с применением контрастного вещества выявляют рентгенологические признаки папиллита. С возникновением деструктивных изменений в почках образуются каверны, которые могут вскрываться в чашечки или лоханку либо обызвествляться по типу туберкулемы. Специфический папиллит приводит к образованию кавернозного туберкулеза, сочетающегося с туберкулезными изменениями уротелия (эпителия, выстилающего мочевые пути). Все деструктивные формы туберкулеза почек, если они не сопровождаются острой или хронической ретенцией мочи, а также эрозией крупного кровеносного сосуда, протекают бессимптомно. Единственное проявление заболевания — это упорная пиурия и туберкулезная бациллурия. По рентгенологической картине деструктивный туберкулез почек часто бывает аналогичен или очень сходен с некоторыми неспецифическими заболеваниями органов мочевой системы. Диагноз туберкулеза почек нуждается в бактериологическом подтверждении.
Для туберкулеза почек свойственно сосуществование деструктивного и репаративного процессов. Фибропластические реакции особенно отчетливо проявляются при преобладании специфических изменений на слизистой лоханки, чашечек и мочеточника. Рубцевание просвета мочевыводящих путей приводит к затруднению эвакуаторной способности почек, ретенции мочи и в связи с ней к присоединению вторичной неспецифической инфекции. При обтурации или облитерации просвета мочевыводящих путей наблюдается клинико-рентгенологическая картина «выключения». Различают тотальное выключение туберкулезной почки или выключение отдельных ее сегментов. При сохранении почечной функции выше места выключения (что устанавливается при помощи экскреторной урографии, изотопной ренографии или нефрографической фазы ангиографии) выключение рассматривается как ложное и его устранение способствует сохранению органа. Для истинного выключения характерно стойкое подавление функции почечной ткани выше уровня обтурации.
Лечение туберкулеза почек может быть медикаментозным или оперативным. Медикаментозное лечение современными противотуберкулезными препаратами проводят в пред- и послеоперационном периодах. Нефрэктомия показана больным туберкулезным пионефрозом с полной потерей функции почек, с тотальным обызвествлением, а также с поликавернозным туберкулезом почек, прогрессирующим, несмотря на длительное противотуберкулезное лечение. Резекцию почки производят при кавернозном туберкулезе одного или двух сегментов почки, при отсутствии эффекта от длительного противотуберкулезного лечения. К кавернэктомии прибегают при истинном или ложном выключении деструктивного процесса в одном из сегментов почки. Кавернотомией ограничиваются при каверне в среднем сегменте почки, когда анатомические соотношения очага поражения с почечными сосудами препятствуют выполнению кавернэктомии. Кавернотомия показана также при выключенных полостях, способствующих анемизации единственной функционирующей почки.
Медикаментозное лечение туберкулеза почек проводится как самостоятельная терапия либо как один из компонентов комплекса противотуберкулезных мероприятий. Лечение вновь выявленных больных начинают в стационаре или в санатории. Первые 2—3 месяца назначают стрептомицин в сочетании с ПАСК и изониазидом в оптимальных разовых суточных дозах. При язвенных туберкулезных изменениях слизистых оболочек мочевыводящих путей дополнительно назначают преднизолон по 0,005 г 3 раза в сутки, а стрептомицин заменяют циклосерином по 0,25 г 2 раза в сутки. В дальнейшем лечение продолжают в зависимости от непосредственного его эффекта, переносимости противотуберкулезных средств (см.), чувствительности к ним туберкулезных микобактерий в течение 9— 12 месяцев непрерывно. Последующие два года в зависимости от формы туберкулеза лечение продолжают двумя препаратами (например, ГИНК и один из дополнительных препаратов) в течение 4—6 месяцев.
Методика предоперационной медикаментозной терапии определяется характером предполагаемого вмешательства. Перед нефрэктомией лечение проводят в течение 3 месяцев, перед органосохраняющими операциями — не менее 6—9 месяцев, за исключением случаев, подлежащих срочному вмешательству. В послеоперационном периоде продолжают противотуберкулезную терапию непрерывно в течение года. Последующие годы ограничиваются 2—3 месячными циклами весной и осенью после нефрэктомии на протяжении трех, а после органосохраняющих оперативных вмешательств — пяти лет. Все больные туберкулезом почек подлежат учету, наблюдению и печению в противотуберкулезных диспансерах.