Этиологическая терапия инфицированных ран

Этиологическая терапия осуществляется в основном посредством антибиотиков. Ее, в отличие от предоперационной, можно и должно проводить с учетом чувствительности микрофлоры раны к противобактерийным препаратам. При этом руководствоваться следует главным образом сравнительным клиническим эффектом комплексов различных препаратов, а не действием их на возбудителя in vitro. В периоде распространения инфекции антибиотики нужно применять тем же порядком и в тех же больших дозах, что и при сепсисе, даже если клиническая картина не тяжела. Степень ее тяжести определяет не дозировку, а только продолжительность курсов лечения.

Так, если, например, при введении пенициллина по 400 000 ЕД 4 раза в сутки общие и местные явления быстро ослабевают и ликвидируются на 4—5-й день, то еще через 4—3 дня пенициллинотерапию можно прекратить. Понятно, что наряду с клиническими изменениями должны учитываться гематологические показатели и цитологическая картина раневого экссудата.

Лечение антибиотиками целесообразно дополнить назначением сульфаниламидов, например норсульфазола (по 1 г 3—4 раза в сутки).

Попытки местного антисептического воздействия на возбудителей распространяющейся инфекции раны мало перспективны.

Общепринятое применение при анаэробной инфекции веществ, выделяющих кислород (тампоны с 1—5% раствором перманганата калия, с раствором перекиси водорода), обосновано главным образом на умозрительных заключениях.

Озонированный (отбеливающий пробку) скипидар заслуживает применения только как дезодоратор для легкого смачивания наружных слоев повязки при ранах со зловонным отделяемым. Столь же сомнительно значение и более мощных антисептиков кратковременного действия (хлорамины, риванол и др.). Более действенны создание в ране постоянного депо менее активного препарата, например синтомициновой эмульсии, или постоянное орошение раны жидкостью Дейкина, слабым (1 : 500—1000) раствором перманганата калия. Но тампоны с масляной эмульсией могут нарушить отток из раны, а постоянное орошение весьма усложняет уход и тягостно для раненого. Наиболее эффективное антисептическое мероприятие — периодические орошения раны растворами антибиотиков: пенициллина — как описано выше, стрептомицина (0,2 г на 10 мл раствора новокаина). Инъекции же антибиотиков в окружность раны («глубокая антисептика») при распространении в тканях инфекции травматичны. Пассивная иммунотерапия при гнойной инфекции не осуществима; при анаэробном заражении введению очень больших доз противогангренозных сывороток некоторые авторы придают значение, другие же считают его бесполезным. Накопившийся опыт применения бактериофага (пиофага) и фитонцидов не дал убедительных результатов.