Диагноз рассеянного склероза особенно труден в начальном периоде. Нередко правильный диагноз ставится после длительного наблюдения. Для рассеянного склероза характерны рассеянность процесса, молодой возраст больных, ремиттирующее и в то же время прогредиентное течение, нередко внезапное развитие заболевания.
При дифференциальном диагнозе рассеянного склероза с цереброспинальным сифилисом следует учитывать, что при последнем серологические реакции положительны, изменены зрачковые реакции, положителен эффект от специфического лечения.
При болезни Фридрейха атаксия напоминает мозжечковую форму рассеянного склероза, но при ней отсутствуют вспышки и ремиссии, нарушения черепно-мозговых нервов, расстройства сфинктеров. При псевдосклерозе Вестфаля (см. Гепато-лентикулярная дегенерация) характер заболевания семейный, гиперкинез типичный (в виде взлета крыльев), кольцо Кайзера — Флейшера.
При опухоли мосто-мозжечкового угла характерны изменения VIII пары черепно-мозговых нервов, гипертензионный синдром, изменения спинномозговой жидкости. Рассеянный склероз с преобладанием спинальных явлений напоминает картину опухоли спинного мозга. Исключить опухоль можно на основании многоочаговости, отсутствия четких проводниковых нарушений чувствительности, наличия ремиттирующего течения и отсутствия белково-клеточной диссоциации в спинномозговой жидкости.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, за исключением острых случаев с бульбарными явлениями, заканчивающимися иногда летально. Наблюдаются и так называемые стационарные формы, при которых может длительно сохраняться трудоспособность.
Лечение. Сторонники инфекционной теории предлагают лечение антибиотиками, сторонники нейроаллергической теории — противоаллергические гормональные средства. Основываясь на васкулярной теории рассеянного склероза, назначают антикоагулянты при повышенном протромбиновом индексе. При нарушениях обмена — витамины, камполон (2 мл) до 15 инъекций внутримышечно на курс, динатриевую соль аденозинтрифосфорной кислоты (1% раствор) внутримышечно по 2 мл ежедневно, на курс 30 инъекций.
Из антибиотиков назначают пенициллин до 8—10 млн. на курс, особенно важно применять его при новых вспышках. Из противоаллергических и гормональных средств применяют АКТГ по 25 ЕД 2 раза в день, всего на курс 750—1000 ЕД; кортизон по 25 мг один раз в день, на курс 650 мг; преднизон или преднизолон по схеме:
в первые 5 дней по 0,005 г (таблица 1), затем 10 дней по 1 таблетке 2 раза в день, 10 дней по 1 таблетке 3 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 2 раза в день, 5 дней по 1 таблетке 1 раз в день.
Димедрол по 0,03—0,05 г 2 раза в день в течение месяца. Широко применяют витаминотерапию. Тиаминхлорид (витамин B1) 5% по 2 мл ежедневно, на курс 25 инъекций внутримышечно; пиридоксин (витамин В6) 5% — по 1 мл ежедневно внутримышечно, на курс 20 инъекций; цианокобаламин (витамин В12)по 300—500 мкг ежедневно внутримышечно, на курс 20 инъекций. При двигательных нарушениях без повышения тонуса при расстройствах сфинктеров рекомендуют галантамин (1% раствор по 0,5 мл подкожно); прозерин по 0,0075 г 3 раза в день per os.
Рекомендуют лечебную физкультуру, летом длительное пребывание на воздухе.