Помимо определения живорожденности, костного возраста, рентгенодиагностика широко используется для диагностики разнообразной патологии детского возраста.
В клинике заболеваний органов дыхания рентгенодиагностика дает возможность определить наличие изменений в легких при афонических формах пневмоний, выявить характер поражения альвеолярные, интерстициальные, смешанные пневмонии), протяженность процесса (очаговые, сегментарные, долевые, тотальные), осложнения (ателектазы, нагноение, плевриты, бронхоэктазы), динамику процесса. Совместно с другими методами диагностики рентгенодиагностика позволяет предположить этиологический фактор (стафилококковые, грибковые, паразитарные пневмонии). Для рентгенодиагностики заболеваний органов дыхания следует применять преимущественно многопроекционную рентгенографию, а также и рентгеноскопию, томографию, бронхографию, ангиопульмонографию.
Наряду с дополнительными инструментальными исследованиями рентгенодиагностика имеет важное значение в распознавании заболеваний сердца и магистральных сосудов. В качестве дифференциально-диагностических методов в рентгенодиагностике заболеваний органов средостения (варианты нормального развития вилочковой железы, опухоли средостения, увеличенные лимфатические узлы) применяются томография, пневмомедиастинография, кимография.
При рентгенодиагностике врожденных пороков развития пищеварительной системы немаловажное значение имеет бесконтрастный метод исследования. Изучение газораспределения по отделам пищеварительного тракта дает представление о существующей патологии и ориентирует на правильный выбор того или иного метода исследования с контрастным веществом. Изучение газораспределения проводится по рентгенограммам, произведенным при вертикальном положении ребенка. Исключение составляет атрезия прямой кишки и заднепроходного отверстия, которая определяется при положении ребенка вниз головой. В качестве контрастных веществ у детей первых 10 дней жизни применяют йодолипол, в более старшем возрасте — бариевую взвесь на сцеженном грудном молоке из расчета 10 г стандартной водной бариевой взвеси на 30 г молока. При подозрении на атрезию пищевода или трахеопищеводный свищ йодолипол вводится через рентгеноконтрастный катетер в количестве 3—4 мл, через тот же катетер йодолипол отсасывается. Введение контрастного вещества через катетер в значительной степени гарантирует от аспирации йодолипола в дыхательные пути.
При рентгенодиагностике врожденного пилоростеноза прежде всего следует ориентироваться на рентгенологические симптомы «клювовидного» выпячивания пилорического отдела или получение отображения непосредственно суженного и удлиненного пилорического отдела на всем протяжении (рис. 58). В известной мере можно ориентироваться на симптом задержки бариевой взвеси в желудке до 24 час. Целесообразно для снятия пилороспазма перед исследованием назначить (за 3—4 дня) 2,5% раствор аминазина из расчета 4 капли на 1 кг веса тела в сутки в 3—4 приема.
Рентгенодиагностика мегадуоденума основывается на наличии двух горизонтальных уровней с газом над ними: одного — в желудке, второго — в области проекций двенадцатиперстной кишки. Данная per os бариевая взвесь контрастирует увеличенную в размерах двенадцатиперстную кишку. Следует помнить, что мегадуоденум нередко бывает следствием незавершенного поворота кишечника, что уточняется при ретроградном заполнении толстой кишки бариевой взвесью. При этом можно выявить разновидности незавершенного поворота кишечника: избыточно подвижная слепая кишка, неопустившаяся слепая кишка, общая брыжейка, когда вся толстая кишка расположена слева, а тонкая справа и в центре брюшной полости. Как правило, незавершенный поворот сопровождается наличием в брюшной полости эмбриональных тяжей, вызывающих механическую непроходимость двенадцатиперстной кишки.
Рентгенодиагностика аганглиозов толстой кишки осуществляется путем контрастирования последней бариевой взвесью, приготовленной на 1% растворе хлорида натрия, с целью предупреждения возможных отеков легких и мозга. При получении изображения суженного участка толстой кишки (чаще в области перехода сигмовидной кишки в прямую) исследование заканчивается. При изучении двигательной способности толстой кишки в бариевую взвесь не следует добавлять танин, резко меняющий моторику и строение слизистой оболочки. Однако при исследовании толстой кишки с целью выявления полипов рекомендуется добавлять танин из расчета 3—4 г на 1 л бариевой взвеси.
При рентгенодиагностике заболеваний желчной системы проводится оральная холецистография при помощи билитраста из расчета 0,05 г на 1 кг веса тела ребенка, внутривенная холангиохолецистография 20% или 50% раствором билигноста (билиграфина, адипиодона) из расчета 1,5 мл на 1 кг веса, но не больше 20 мл. При подозрении на атрезию желчных путей внутривенно этот препарат вводят детям до 6-месячного возраста из расчета 2,5 мл на 1 кг веса тела. Следует учесть, что, чем меньше ребенок, тем целесообразнее проводить внутривенную холангиохолецистографию. В стационарных условиях производится чрескожная холеграфия, операционная холангиография с манометрией желчной системы.
Рентгенодиагностика заболеваний мочевой системы (варианты развития, аномалии, пороки, конкременты, опухолевые и воспалительные процессы) производится, как и у взрослых, методом восходящей или нисходящей (внутривенной) урографии с введением 40% раствора сергозина из расчета: детям до 1 года —8—10 мл; в возрасте от 1 года до 3 лет —10—15 мл; от 3 до 6 лет —20 мл: от 6 до 10 лет —30 мл; от 10 до 14 лет — 50 мл 65% или 85% раствор гипака вводят детям в возрасте до 1 года в количестве-5—7 мл, в возрасте от 1 года до 3 лет — до 10 мл; в возрасте от 3 до 6 лет —10—12 мл; в 6—10 лет —15 мл, в возрасте 10—14 лет— 20 мл Можно использовать также 35% или 50% раствор диодона. При опухолевых процессах урографию целесообразно комбинировать с пневморетроперитонеумом (рис. 59), томографией. Большой диагностической ценностью обладает ангиография почек.
Рентгенодиагностика является ведущей в травматологии и ортопедии. Использование ее в первые дни и недели жизни ребенка при изучении тазобедренного сустава является профилактическим мероприятием в отношении формирования вывиха бедра. Рентгенодиагностика анатомических вариантов (кортикальные дефекты, физиологический склероз, неравномерная минерализация и др.), врожденных аномалий и системных заболеваний (несовершенное костеобразование, хондродистрофия, мелореостоз, мраморная болезнь и др.) приобрела ведущее место. Рентгенодиагностика дает возможность провести достаточно четкую дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями костей.
Рентгенодиагностика служит значительным подспорьем в распознавании отитов и антритов. В первые дни, недели и месяцы жизни ребенка рентгенография антральных полостей производится через глазницы. Контрастирование носоглотки путем закапывания йодолипола в нос дает возможность более точного определения величины аденоидных разрастаний (рис. 60).
Рис. 58. Рентгенограммы желудка ребенка с врожденным пилоростенозом: 1 — «клювовидное» выпячивание пилорического отдела желудка (указано стрелкой); 2 — пилорический отдел желудка удлинен и значительно сужен на всем протяжении, заполнена луковица двенадцатиперстной кишки.
Рис. 59. Внутривенная урография в сочетании с ретропневмоперитонеумом у ребенка с опухолью левой почки.
Рис. 60. Рентгенограмма носоглотки с контрастированием йодолиполом (йодолипол обмазал стенки носоглотки — отчетливее стали видны аденоиды — указаны стрелкой).