Рвота беременных

Рвота беременных — ранний токсикоз беременных, основным клиническим симптомом которого является рвота. В процессе развития акта рвоты возникают не только диспептические, моторные, секреторные, но и чувствительные, сосудистые и трофические расстройства, в совокупности составляющие сложный клинический синдром, наблюдаемый у 14,9% беременных. Рвота сопровождается слюнотечением и тошнотой. Слюнотечение носит более постоянный характер и наблюдается чаще, чем тошнота, а последняя в свою очередь наблюдается чаще и является более постоянной, чем рвота.

Легко протекающую рвоту беременных называют emesis gravidarum, тяжело протекающую — hyperemesis gravidarum. При легкой форме рвоты возникает периодически (по утрам) и вызывается приемом пищи или неприятными запахами, а при тяжелой форме становится более или менее постоянной (неукротимой), возникая даже ночью. Наблюдаются расстройства вкуса, обоняния и аппетита, нарушения функции кишечника (запор, метеоризм, в виде исключения — понос). Диспептические расстройства являются причиной истощения организма.

Отмечается лабильность вазомоторов и повышенная проницаемость стенок сосудов, сопровождающаяся геморрагическими явлениями. Выражена гипотония с тенденцией к уменьшению пульсового давления. В легких случаях наблюдается брадикардия, в тяжелых — тахикардия, склонность к обморочным состояниям (типа сосудистого коллапса).

Ярко выраженная раздражительная реакция быстро сменяется общей слабостью. Иногда возникают маниакально-депрессивные нарушения, зрительные и слуховые галлюцинации, фобии, «бегство в болезнь», «протест» против беременности, отрицательные эмоции.



Рвота беременных возникает вследствие нарушения взаимоотношений между деятельностью коры головного мозга, функциями вегетативной нервной системы и работой внутренних органов. Ярче всего недостаточность центральной регуляции вегетативных функций выступает в начале беременности, когда требуется адаптация к новым условиям и повышаются требования к приспособительным вегетативно-нервным механизмам. В связи с этим даже физиологические импульсы, идущие со стороны плодного яйца, нередко претерпевают патологическую переработку в подкорковых областях и в коре мозга. Особенно же большую роль играет чрезмерная сила импульсов со стороны плодного яйца, обусловленная патологическим состоянием интерорецепторов матки при ее недоразвитии и воспалительном процессе.

Вначале у больных превалирует нарушение корковой динамики в виде понижения активности коры и повышения возбудимости подкорки с акцентом на раздражение парасимпатической иннервации органов, без особых нарушений обмена веществ. Понижается питание из-за диспептических расстройств. Эти изменения носят функциональный характер и при рациональном лечении могут быть устранены. Заболевание протекает легко и характеризуется как I степень тяжести, или фаза невроза. В таких случаях к искусственному аборту прибегать не следует, так как следующая беременность будет также сопровождаться рвотой.

При ухудшении заболевания процесс переходит во II степень тяжести — фазу токсикоза. К указанным выше симптомам присоединяется нарушение как потребительной, так и регулирующей фаз питания и обмена веществ. В первую очередь расстраивается углеводно-жировой обмен, развивается кетоацидоз, в моче и крови появляются ацетоновые тела. Возникает дефицит гликогена, побуждающий к использованию эндогенного белка и жиров.

Рациональное лечение позволяет в таких случаях добиться улучшения. Однако в ряде случаев может возникнуть самопроизвольный выкидыш, иногда беременность приходится прерывать. Показания к аборту: прогрессирующее уменьшение веса и выделения мочи, появление желтухи, тахикардия, нарастание в моче кетоновых тел и желчных пигментов (уробилин, билирубин).



В заключение процесс может перейти в III степень тяжести — фазу дистрофии. Развитие дистрофии при рвоте беременных нельзя рассматривать только с точки зрения голодания; она возникает в результате нарушения взаимоотношений между эндокринно-вегетативной системой и обменом витаминов при наличии качественных сдвигов в процессах питания и обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, пигментного, минерального, водного). Клиника рвоты беременных в этой стадии включает разнообразные симптомы дистрофии; последняя вызывает органические изменения в различных органах (атрофия, некрозы, кровоизлияния, жировое перерождение, невриты). Дистрофический процесс обратим, но только до известной стадии. При выраженных формах дистрофии беременность необходимо прерывать, в противном случае больная может погибнуть. В результате широкого проведения в СССР мероприятий по охране материнства и детства, обеспечивающих профилактику и раннее лечение осложнений беременности, такие исходы при рвоте беременных представляют исключительную редкость.

Для лечения рвоты беременных не существует единого метода или одного какого-либо средства. Терапевтические мероприятия могут быть разбиты на три группы: 1) направленные на восстановление нормальной корковой динамики, а вместе с тем и нормальных кортико-субкортикальных взаимоотношений; 2) направленные на восстановление нормального состояния периферических отделов вегетативной нервной системы, ликвидацию в ней ирритативного процесса; 3) направленные на ликвидацию последствий нарушения центральной регуляции вегетативных функций (расстройств питания, обмена веществ и дистрофических изменений в организме).

К первой группе относятся лечение сном (охранительное торможение), психотерапия, а также бромкофеиновая терапия в модификации Н. В. Кобозевой (1951): ежедневное введение 10—20 мл 10% раствора бромида натрия внутривенно и 1 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия подкожно 2 раза в день; курс лечения 10—12 дней. Применяют также 2,5% раствор аминазина по 1—2 мл в 250—500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельным методом ежедневно в течение 7—8 дней. Лечебный эффект достигается внутримышечным введением 1 мл 2,5% раствора аминазина с 5 мл 0,25% раствора новокаина (Л. С. Персианинов, 1960). Активным противорвотным средством, превосходящим по действию аминазин, является отечественный препарат этаперазин, лишенный гипотензивного и токсического действия. Н. В. Гордейчева, предложившая этот препарат (1964, 1965), рекомендует применять его внутрь по 0,004 г или 0,008 г 3 раза в день через 30 мин. после приема пищи в течение 10—12 дней самостоятельно (в легких случаях) или в составе комплексной терапии (в более тяжелых случаях).

Ко второй группе относятся физиотерапевтические мероприятия: диатермия солнечного сплетения; ультрафиолетовое облучение кожи гиперэритемными дозами (3, 4, 5, 6 биодоз) по типу «трусиков» соответственно ThVIII—IX — LI—II; пояснично-брюншостеночный новокаинионтофорез; шейно-лицевая ионогальванизация; назальная ионогальванизация с новокаином или витамином B1. К этой же группе относится и параметральная новокаиновая блокада.

К третьей группе относятся внутривенное введение 50 мл 40% раствора глюкозы и 20 мл 20% или 10% раствора хлорида натрия ежедневно в течение 10—12 дней. Сюда же следует отнести поливитаминотерапию. В первую очередь необходимо вводить внутримышечно ежедневно в течение 10— 12 дней аскорбиновую кислоту (500 мг), витамины В1 (20 мг) и В6 (20 мг). Необходимо искусственное питание — раствор Тирода (хлорид натрия 8 г; хлорид кальция 0,2 г; хлорид калия 0,2 г; гидрокарбонат натрия 1 г; хлорид магния 0,1 г; фосфорнокислый натрий 0,05 г; дистиллированная вода до 1000 мл). В этот состав можно включить и указанные выше дозы глюкозы и витаминов. Питательный раствор следует вводить через дуоденальный зонд, медленно, капельным способом, ежедневно в течение 10—12 дней (после предварительного отсасывания через зонд дуоденального содержимого). Не рекомендуется вводить питательный раствор через прямую кишку, слизистая оболочка которой плохо всасывает вследствие сопутствующего полигипо- или авитаминоза.

Рекомендуется подкожное (медленное) капельное введение стерильной смеси, состоящей из 450 мл раствора Рингера—Локка, 450 мл 5% раствора глюкозы, 100 мл 0,25% раствора новокаина, 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 1% раствора димедрола, 200—300 мг аскорбиновой кислоты, по 20 мг витаминов В1 и В6, 100—200 мкг витамина В12 (Н. Н. Кожевников, 1964).

В комплексную терапию рвоты беременных можно включать гормоны [1 мл 0,5% раствора прогестерона, 5 ЕД АКТГ и кортизон (А. С. Лесакова, 1962)], инсулин (до 20 ЕД) в сочетании с глюкозой, а также спленин (В. П. Комиссаренко, 1959). Вводят спленин внутримышечно или под кожу. При I степени тяжести вводят по 1 мл ежедневно в течение 8—10 дней; при II степени тяжести — по 2 мл ежедневно  (одномоментно или по 1 мл 2 раза в день) в течение 10—15 дней, в упорных случаях — по 2 мл 2 раза в день. При рецидивах курс лечения повторяют. При III степени тяжести спленин вводят по 2 мл 2 раза в день в течение 10—15 дней.

Для предупреждения рецидива заболевания при следующих беременностях предрасположенных женщин необходимо лечить вне беременности. См. также Токсикозы беременности.