Блокада новокаиновая

Блокада новокаиновая — метод неспецифической патогенетической терапии ряда хирургических заболеваний, обусловленных расстройством тонуса и нарушением проницаемости капилляров; предложен А. В. Вишневским.

Эффект новокаиновой блокады объясняется не только невротомическими (анестезирующими) свойствами новокаина, но и его слабо раздражающим действием, улучшающим трофическую функцию нервной системы. Местное действие новокаина основано на способности липоидов и белков клеточной мембраны адсорбировать его, что приводит к стабилизации молекулярной структуры нервной клетки в состоянии покоя. Это играет важную роль в механизме трофического (противовоспалительного и антиаллергического) действия новокаиновой блокады.

Применяются следующие виды новокаиновой блокады: поясничная (паранефральная), шейная ваго-симпатическая, пресакральная, футлярная (на конечностях), ретромаммарная и короткая блокада нервов вблизи патологического очага.

Новокаиновой блокадой можно остановить развитие воспалительного процесса, пока он еще не вышел из стадии серозного пропитывания тканей. Абсцедирующие формы после новокаиновой блокады быстро отграничиваются, нагнаиваются и разрешаются, а скрыто протекающие — выявляются. При инфильтративных, подострых и некоторых хронических формах воспаления наступают значительные трофические сдвиги. В гнойном очаге после новокаинизации нервов может оборваться деструктивная стадия воспаления и сразу начаться восстановительная фаза, которая течет при чрезвычайно живой реакции активной соединительной ткани.

При расстройстве тонуса ряда органов (кишка, матка, мускулатура конечностей и пр.) слабое раздражение нервной системы, осуществляемое новокаиновой блокадой, приводит к восстановлению тонуса. При патологических процессах, связанных с нарушением тонуса и проницаемости капилляров, новокаиновая блокада приводит к восстановлению нормального состояния сосудистой стенки.

Поясничная новокаиновая блокада показана при воспалительном инфильтрате в брюшной полости; при катаральном холецистите, панкреатите, периметрите, аднексите; при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в сочетании с лекарственной и диетической терапией); при почечной колике; при катаральной или крупозной пневмонии и других воспалительных инфильтратах в легочной ткани; при заболеваниях с повышенной проницаемостью капилляров (травматический отек мозга, серозный менингит, острый полиартрит аллергической, токсической или ревматической этиологии). Поясничную новокаиновую блокаду успешно применяют для профилактики и лечения шока различного происхождения, а также при ожоговой болезни. Хорошие результаты отмечены при применении поясничной новокаиновой блокады в лечении облитерирующего эндартериита в сочетании с длительными масляно-бальзамическими повязками (см.).

При кишечной непроходимости новокаиновая блокада позволяет дифференцировать динамическую форму непроходимости от механической, так как при последней она не эффективна.

Техника. Больного укладывают на бок (на валик), как при операции на тючках (рис. 1). В углу между XII ребром и длинными мышцами спины анестезируют кожу новокаином. В обезболенный участок вкалывают строго перпендикулярно длинную иглу (10—12 см), насаженную на большой шприц (10—20 мл) с 1/4% раствором новокаина. Продвижению иглы в глубину предпосылают непрерывную инъекцию раствора. Пройдя сквозь слой мускулатуры и задний листок почечной фасции, конец иглы попадает в околопочечное пространство, что определяется более легким (без напряжения) введением раствора и отсутствием обратного тока жидкости из иглы при снятии шприца; затем вводят 60—80 мл раствора, после чего блокаду повторяют с противоположной стороны. После новокаиновой блокады необходим двухдневный постельный режим. Не рекомендуется проводить ее в амбулаторных условиях.

Шейная ваго-симпатическая новокаиновая блокада — эффективное средство профилактики и лечения плевропульмонального шока при проникающих ранениях грудной клетки, особенно при открытом пневмотораксе. Показана также при медиастинитах  пневмониях, бронхиальной астме, гипертонии.

Техника. Больного укладывают на спину, голова его резко повернута в непораженную сторону, под лопатки подкладывают маленький валик. Руку больного на пораженной стороне оттягивают книзу. Затем, сильно надавливая указательным пальцем левой руки у заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы, выше места ее перекреста с наружной яремной веной, стараются сместить кнутри органы шеи. Иглу шприца вкалывают у верхушки надавливающего пальца (предварительно обезболив кожу) и проводят вглубь кнутри и немного кверху, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника (рис. 2); продвижению иглы предпосылают введение раствора. Вводят 40—50 мл 1/4% раствора новокаина. Шприц неоднократно снимают с иглы для контроля (кровь!).

Ретромаммарную новокаиновую блокаду применяют при воспалительных инфильтрата к молочной железы, гнойном мастите, фиброзной и кистозной мастопатиях. Техника. Больная лежит на спине. Обезболив кожу у основания молочной железы, вкалывают под железу длинную иглу до центра ретромаммарной области (рис. 3), предпосылая инъекцию новокаина. Вводят 80—100 мл 1/4% раствора.

Футлярная новокаиновая блокада оказывает выраженное противошоковое действие при травмах конечностей. Применяют ее также при панариции, флегмоне, абсцессах, тендовагините, трофической язве, укусе змей, при рубцовомышечных контрактурах. Техника. Обезболив кожу на передней поверхности бедра или плеча в стороне от сосудистого пучка, проводят длинную иглу перпендикулярно до кости, затем вводят 1/4 % раствор новокаина (в бедро 120— 200 мл, в плечо 100—120 мл). После новокаиновой блокады конечность должна быть иммобилизована.

Пресакральную новокаиновую блокаду применяют при геморрое, трещинах заднего прохода, парапроктите, прямокишечном свище; она эффективна также при орхоэпидидимите, оофорите, сальпингите, параметрите.

Техника. Больного укладывают на бок с подтянутыми к животу коленями. Между копчиком и заднепроходным отверстием анестезируют кожу. Вкалывают длинную иглу строго по средней линии к передней поверхности крестца. Вводят 100—120 мл 1/4% раствора новокаина.

Короткую новокаиновую блокаду используют при ограниченных воспалительных заболеваниях кожи лица, туловища и конечностей (фурункул, карбункул, гидраденит). Целесообразно использовать пенициллин-новокаиновую блокаду, сочетая этиотропную и патогенетическую терапию. На каждые 100 мл 1/4% раствора новокаина добавляют 200 000 ЕД пенициллина.

Техника. Вблизи воспалительного очага, отступя на 1—2 см от зоны гиперемии или инфильтрации, проводят длинную иглу под основание очага, куда вводят 40—60 мл 1/4% раствора новокаина (рис. 4).

Внутриносовая новокаиновая блокада показана при воспалительных заболеваниях полости носа, рта, глотки и гортани, аллергических и нервно-вегетативных поражениях этих органов, мигрени, невралгии тройничного нерва, болезни Меньера, шуме в ушах.

Новокаиновую блокаду обычно производят в передние концы нижних носовых раковин, реже в область крыло-небного узла и agger nasi (рис. 5). Чаще производят двухстороннюю блокаду. Курс лечения — 8—10 блокад через день или 2 раза в неделю. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях. После проведенной блокады больной 30—40 мин. должен быть под наблюдением врача из-за возможного появления выраженной вегетативной реакции.


Рис. 5. Места введения новокаина при внутри-носовой новокаиновой блокаде: 1 — передний конец нижней носовой раковины; 2 — agger nasi; 3 — область крыло-небного узла.


Рис. 6. Игла для внутрислизистой блокады в область agger nasi.

Техника. При новокаиновой блокаде в передний конец нижней носовой раковины медленно вводят (в соединительнотканную основу слизистой оболочки) 1—2 мл 1% раствора новокаина сначала с одной стороны, а затем при необходимости — с другой; при блокаде крыло-небного узла иглу (более длинную) вкалывают в слизистую оболочку задней трети нижней носовой раковины и через нее вводят 10 мл 1/2% «ли 1 мл 2% раствора новокаина. Блокаду области agger nasi производят тонкой длинной иглой, изогнутой под тупым углом (рис. 6); 0,2—1 мл 1—2% раствора новокаина вводят в поверхностный слой слизистой оболочки. Доказательством того, что игла не проникла вглубь, служит образование хорошо различимого пузырька при введении раствора новокаина.