Больницы в капиталистических странах

В капиталистических странах строят преимущественно частновладельческие леч. учреждения как доходные предприятия. Строительство нерентабельных сельских больниц резко отстает от потребности в них. В большинстве случаев новое строительство ведется по индивидуальным проектам с учетом новых видов аппаратуры и оборудования.

Параллельно создаются больницы удешевленного типа, принадлежащие муниципальным, религиозным и филантропическим организациям. Эти лечебные учреждения часто являются очагом религиозной пропаганды. Малоплатежеспособное население в связи с высокой стоимостью лечения часто остается без госпитальной помощи. Больничные учреждения в капиталистических странах можно свести к трем главным типам: а) малый и средний стационар с диагностической частью и амбулаторией; б) крупный мед. центр (университетская клиника) с диагностическим отделением, физиотерапевтическими кабинетами, поликлиникой и учебными помещениями; в) так называемые центры здоровья с диагностическим отделением (лаборатории, кабинеты и т. д.).

Поликлиники, как правило, входят в состав больничных учреждений. Зарубежные больницы можно разделить на три главные группы по их функциям: а) общие больницы с отделениями по различным специальностям с выделением особых корпусов или больницы для инфекционных, нервных, онкологических больных; б) больницы для лечения хронических больных и выздоравливающих; для последних строят особые корпуса или отдельные специальные учреждения с особыми условиями обслуживания; в) Б, с функциями так называемого предупредительного лечения, которое заключается в консультации, производстве лабораторных исследований и т. п.

При строительстве больших больниц предпочтение отдается больницам средней величины (от 300 до 600 коек). Вместо отдельных зданий принято строительство моноблочных (в одном корпусе) зданий с ограниченным количеством отдельных вспомогательных зданий. В настоящее время предпочитают строить здания не более 7—10 этажей, однако в Америке используют для больниц и высотные здания — до 28 этажей (мед. центр в Нью-Йорке); в Европе высота больничных зданий не превышает 12—14 этажей.

Преимущества высотных зданий — экономия в площади и капитальных затратах, расходах по эксплуатации, в обслуживающем персонале; лучшая связь с обслуживающими отделениями, расположенными большей частью в нижнем этаже; удобства для врачей разных специальностей, консультаций; для больных, которые не должны переходить в другие корпуса, иногда под открытым небом; для организации питания больных.

За рубежом применяют и межблочное строительство, когда в больнице общего типа, размещенной в одном здании, различные секции и службы распределены одним из следующих способов: на отдельных этажах, в горизонтальном направлении или смешанно, в горизонтальном и вертикальном направлениях, по различным видам болезней, отдельно мужские и женские палаты и пр. Используется в больничном строительстве и павильонная система, когда ряд отдельных зданий соединен между собой частично или полностью. Эта система не оправдала себя вследствие трудности передвижения больных в диагностические и лечебные кабинеты, доставки пищи в отделения. В связи с удлинением горизонтальных путей сообщения затрудняется и работа персонала.

Малые больницы в США считают более выгодным строить одноэтажными; в них размещается не более 30—40 кроватей. В некоторых странах Западной Европы средней нормой обслуживания больницы принимается радиус около 50 км. Считается, что распространение автомобильного транспорта позволяет увеличивать радиус больничного обслуживания.

В капиталистических странах, как правило, нет строгого контроля за больничным строительством и государственного его нормирования; только в отдельных странах (Франция, Федеративная Республика Германии) применяются обязательные строительные нормы.

При проектировании и строительстве больницы в Швеции и Франции, как правило, фронт палат ориентируют на юг или юго-восток, незначительную часть палат ориентируют на север. По французским нормам каждая палата должна быть освещена солнцем не менее двух часов в сутки.

Высота типового этажа стационара (как во Франции, так и в Швеции) от пола до потолка составляет в среднем 3 м, емкость палатной секции — от 24 до 35 коек (в среднем). В Южной больнице (Швеция) вместимость секции принята в 32 койки. Согласно последним французским нормам, в одной секции рекомендуется иметь 30 коек. В Швеции и во Франции принята двусторонняя застройка коридора, длина которого достигает 40—45 м, ширина — обычно 2,4—2,5 м. Коридоры не имеют световых разрывов и освещаются торцовыми окнами, вторым светом через остекленные перегородки размещенных вдоль коридора помещений и люминесцентными светильниками с рассеянным светом.

Формы операционных крайне разнообразны. В Швеции операционные обычно четырехугольные, высота их 3,2 м; во Франции в новых больницах операционные круглые, овальные, полуяйцевидные, площадью от 25 до 35 м2. Стены операционного блока французской больницы, как правило, покрывают краской зеленоватого цвета, не дающего отсветов и не раздражающего глаз. В шведских и французских больницах, как правило, приемных отделений не устраивают. После осмотра больной в своей одежде направляется непосредственно в палату, где переодевается, убирая свое платье в стенной шкаф тут же в палате. В некоторых больницах Швеции и Франции устраивают закрытые утепленные тамбуры, примыкающие к стационару. Машина с больным поступает в тамбур, больного выносят из машины и направляют в отделение, не пронося через наружное холодное пространство, что особенно важно в зимнее время. В большинстве зарубежных больницах нет столовых для ходячих больных.

В отделке помещений больницы изделия из пластикатов находят широкое применение для покрытия полов, облицовки стен, мебели, лабораторных столов и отделки дверей. Сделанные из этих материалов гладкие поверхности легко моются, не поддаются воздействию кислот, огня, ударов и т. п. В Швеции широко применяют моющиеся обои различных расцветок и рисунков. Полы в палатах, как правило, покрывают пластикатами, резиновым рулоновым материалом или линолеумом.

Применяется резина двух сортов: плотная и мягкая, пористая. Плотная резина укладывается в помещениях, где обслуживающему персоналу приходится много ходить, поскольку ходьба по пористой резине более утомительна.

Двери обычно делают однопольными, глухими, шириной 1—1,2 м, что обеспечивает свободный провоз кроватей, которые простым нажимом педали переводят на колесный ход и легко перемещают.

В отношении коечности в разных странах вопрос также решается по-разному.

Однако ведущим направлением является уменьшение количества коек в палате: 3/4 палат должны быть двухкоечными, остальные однокоечными и 1—2 палаты шести-, десятикоечными. В схему планировки инфекционных корпусов входит прежде всего четкое требование особого графика движения: изолированный от палат вход и прием больных, наличие изоляторов и санпропускников, отдельный выход с ванной и выписной комнатой для переодевания, помещения для посетителей. В последнее время помещение для посетителей устраивают в виде открытого балкона, опоясывающего снаружи палаты. Пользуясь этим балконом, посетители имеют возможность видеть больных через окно.

Туберкулезные больницы по планировке значительно отличаются от общих. Палаты здесь с меньшим количеством кроватей; уделяют большое внимание устройству веранд и балконов. Имеется ряд специальных операционных, физиотерапевтических и других леч. кабинетов, для наложения пневмоторакса, ингаляторий, рентгенологический кабинет. До сих пор нет окончательного решения специалистов относительно преимущества той или иной системы больниц (павильонной или блочной) для больных туберкулезом. В Западной Европе при строительстве туберкулезных больниц еще продолжают отдавать предпочтение павильонной системе. В Америке туберкулезные отделения размещаются в верхних этажах общих больниц. Сводные данные некоторых нормативных показателей, принятых при проектировании и строительстве зарубежных больницах  приведены в таблице 3.

Таблица 3
Страны Площадь на 1 койку, м2 Кубатура на 1 койку, м3 Высота палат, м
США 8,0—12,0 32,0—48,0 4,0
Англия 7,0—8,0 24,5—28,0 3,5
Франция 7,0—9,0 21,0—27,0 3,0
ФРГ 6,5—10,0 35,0 3,0
Финляндия 6,8—9,0 21,4 3,15
Швеция 7,0—10,0 26,0—40,0 3,0

При проектировании и осуществлении больничного строительства в капиталистических странах, особенно в США, большие площади отводят для так называемых люксов, часто представляющих собой отдельную квартиру. Эти «люксы» предназначаются для богатых людей, которые могут дорого оплачивать свое лечение.