Изменения в организме женщины. Наибольшие изменения происходят в матке. В связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладких мышечных элементов и растяжением растущим плодным яйцом она увеличивается во всех направлениях и превращается к концу беременности в объемистый мешок весом в 1 кг. Объем полости матки увеличивается более чем в 500 раз, из шаровидной она становится овальной и приобретает мягкую тестоватую консистенцию. Разрыхление при беременности ранее плотной матки особенно выражено в области перешейка (симптом Горвица—Хегара), так как гипертрофические и гиперпластические процессы в этой области выражены в меньшей степени, чем в теле матки. С 3—4-го мес. беременности нижний отдел матки (вне беременности — перешеек) начинает растягиваться, происходит формирование нижнего сегмента. Сосуды матки, особенно вены, расширяются и, штопорообразно извиваясь по длиннику матки, образуют широкие петли.
В шейке матки процессы гипертрофии и гиперплазии в начале беременности протекают медленнее, она сохраняет плотную консистенцию. В последующем кровоснабжение матки усиливается, развиваются застойные явления, она приобретает сине-багровый цвет, напоминая кавернозное тело. Шеечный канал заполняется густой слизистой пробкой. В конце беременности шейка матки кажется укороченной за счет уменьшения глубины влагалищных сводов под давлением головки плода, которая у первородящих в этот период начинает вступать во вход в таз. Длина шеечного канала не изменяется, наружный и внутренний зев матки остается закрытым до наступления родов. У рожавших женщин в последние дни беременности шеечный канал и внутренний зев расширяются и последний становится проходимым для пальца.
Яичники и маточные трубы по мере роста матки из горизонтального положения перемещаются в отвесное. Трубы утолщаются в связи с отеком и гипертрофией всех их слоев; в слизистой оболочке труб происходит децидуальный метаморфоз, но выраженный слабее, чем в эндометрии. В яичниках прекращается овуляция, в одном из них образуется желтое тело беременности, достигающее наибольшего развития к 4-му мес. беременности и функционирующее до 6-го мес. беременности.
Наружные половые органы и стенки влагалища становятся отечными, гиперемированными. Слизистая оболочка влагалища, слегка синюшная в начале беременности, к концу ее приобретает фиолетовый оттенок. Влагалищное отделяемое становится более обильным, приобретает молочно-белый цвет, кислотность его повышается.
Брюшная стенка под давлением растущей матки растягивается, прямые 4 мышцы живота расходятся. На коже в связи с расхождением эластических волокон начинают просвечивать сосуды, появляются дугообразные, концентрически располагающиеся полоски — «рубцы», правильнее полосы беременности (striae gravidarum).
Молочные железы с 6—8-й недели беременности увеличиваются, становятся напряженными (увеличение количества и объема железистых долек). Околососковые кружки пигментируются; соски гипертрофируются, из них при сдавливании выделяется молозиво.
Большие изменения при беременности происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля, значительно увеличивается. Гормоны гипофиза — гонадотропные, адренокортикотропный и лактогенный — играют при беременности особо важную роль. Одна из фракций питуитрина (гормон задней доли гипофиза)— окситоцин — имеет большое значение в развитии сократительной деятельности матки. Меланофорный гормон гипофиза и гормоны надпочечника вызывают пигментацию наружных половых органов, белой линии живота, околососковых кружков, кожи лица и т. п. Повышение гормональной функции гипофиза нередко сопровождается умеренными признаками акромегалии, исчезающими после родов. В яичниках вырабатываются эстроген и прогестерон; последний способствует развитию децидуальной оболочки матки, гипертрофии и гиперплазии ее мышечных волокон, снижает сократительную деятельность матки, обеспечивая благоприятные условия для развития беременности. Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, которая выделяет прогестерон, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин (прежнее название пролан А). Эстрогенный гормон и прогестерон стимулируют рост матки и молочных желез. Эстрогенный гормон, известный в трех фракциях — эстрон, эстриол и эстрадиол, с увеличением срока беременности циркулирует в крови беременной в возрастающем количестве; к концу беременности увеличивается содержание наиболее активной фракции — эстрадиола. Эстрогенный гормон способствует повышению возбудимости мышцы матки и чувствительности к веществам, вызывающим ее сокращения (ацетилхолин, окситоцин).
Щитовидная железа во время беременности заметно увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, во второй — некоторая гипофункция; в связи с этим меняется и основной обмен. Обнаруживаются также изменения в надпочечниках (накопление липоидов, особенно холестерина), в поджелудочной железе и околощитовидных железах, функция которых тесно связана с регуляцией кальциевого обмена.
Изменения в нервной системе при беременности выражаются в различного рода вегетативных расстройствах: тошнота, рвота, слюнотечение, извращения вкуса и пр., которые при физиологическом течении беременности выражены нерезко. В коре головного мозга отмечаются периодическое усиление и ослабление нейродинамических процессов. На 3—4-м мес. беременности, в конце ее и особенно за 12 дней до родов происходит понижение возбудимости коры головного мозга; к моменту наступления родовой деятельности возбудимость понижается до минимума. Одновременно повышается возбудимость спинного мозга и рефлекторная возбудимость матки, что имеет большое значение в возникновении родовой деятельности.
Сердечно-сосудистая система при беременности и особенно во время родов испытывает дополнительную нагрузку. Высокое стояние диафрагмы, связанное с увеличением матки, приводит к смещению сердца вверх и кпереди, что вызывает некоторый перегиб крупных сосудов, а также к уменьшению экскурсии легких, затруднению легочного кровообращения. В результате этого учащается дыхание, отмечаются лабильность пульса и тахикардия. Для беременных женщин нормальным считается артериальное давление 120/80 мм рт. ст. У беременных может наблюдаться гипотония — артериальное давление 90/60 мм рт. ст., и тогда повышение артериального давления до 120/80 мм рт. ст. будет указывать на патологию. Поэтому при оценке функции сердечно-сосудистой системы необходимо учитывать исходную величину артериального давления и то обстоятельство, что у беременных оно отличается неустойчивостью.
Почки при беременности также функционируют с большим напряжением.
Вес тела беременной нарастает, что связано не только с ростом матки и плода, но и с отложением жира, увеличением молочных желез, гипертрофией мышц, увеличением общей массы крови и обогащением тканей водой. За время беременности вес тела женщины увеличивается в среднем на 10 кг. Особенно заметное прибавление веса происходит в последнюю треть беременности, однако в норме оно не превышает 360—400 г в неделю. Непосредственно перед родами увеличение веса тела прекращается; за 3 дня до родов наступает падение веса тела в среднем на 1 кг (А. И. Петченко) — симптом, указывающий на приближение родов.
Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и т. д.). Происходит задержка и накопление в организме азотистых веществ, но количество остаточного азота в крови не изменяется (30—40 мг%); количество мочевины понижается. Усиление белкового обмена приводит к образованию значительного количества промежуточных токсичных продуктов. Жировой обмен у беременных замедлен; происходит повышенное отложение жира в надпочечниках, плаценте, молочных железах и подкожной жировой клетчатке. Увеличивается содержание в крови жиров, липоидов и холестерина.
Углеводный обмен значительно повышен. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и децидуальной оболочке матки. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия. При нарушении жирового и углеводного обмена в организме беременной накапливаются продукты неполного расщепления жиров (появление в моче и крови ацетона). Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, жиров и углеводов, а также задержка углекислоты приводят к нарушению кислотно-щелочного равновесия; развивается так называемый физиологический ацидоз тканей, сопровождающийся нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и растущего плода. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.
Особенностями минерального обмена у беременных является задержка в организме солей натрия, калия, фосфора.
Наиболее высока потребность в солях кальция; нередко наблюдается кальциевый дефицит, и для плода расходуется кальций из костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Повышенный расход железа во время беременности создает предпосылки к развитию анемии у матери. В период беременности в организме матери уменьшается содержание витаминов А, В, С, D. Е.