Аномалии развития. При инфантилизме половых органов, в частности матки, беременность нередко недонашивается, заканчиваясь выкидышем или преждевременными родами. Однако последующие беременности могут развиваться нормально, заканчиваясь родами в срок. При двойной матке беременность обычно развивается в одной матке (рис. 5, 1), вторая при этом несколько увеличивается, ее слизистая оболочка превращается в децидуальную. Реже беременность может развиться одновременно в обеих матках. Течение беременности при двойной матке такое же, как при инфантилизме половых органов. В матке, разделенной перегородкой (рис. 5, 2), беременность часто недонашивается, при выкидыше или родах могут наблюдаться опасные кровотечения. При беременности в седловидной (рис. 5, 3) и двурогой матке нередко наблюдается поперечное положение плода, особенно у первородящих. При однорогой матке (рис. 5, 4) беременность и роды чаще протекают нормально. Течение беременности в рудиментарном роге — см. ниже Внематочная беременность.
Аномалия развития влагалища — перегородка во влагалище, стеноз влагалища — не сказывается на течении беременности и в большинстве случаев не нарушает процесс родов. Полное заращение влагалища или девственной плевы сопровождается бесплодием. Частичное заращение влагалища даже при резкой степени сужения не препятствует зачатию и не нарушает развития беременности, но может препятствовать родоразрешению (см. Роды).
Новообразования. Миома матки наблюдается у 2,3% беременных (А. Б. Деранже) (рис. 6). Примерно у половины женщин с миомой матки беременность протекает без осложнений и закапчивается родами в срок. Во время беременности миома матки увеличивается, в результате нарушения кровообращения опухоль может подвергаться некрозу. Нередко миомы приводят к самопроизвольному выкидышу, отслойке плаценты (при подслизистых узлах), неправильному положению и предлежанию плода. Если миома была причиной самопроизвольных выкидышей при предшествующих беременностях, а также если большая величина опухоли препятствует развитию беременности, во время беременности проводят операцию с удалением узлов миомы.
Рак тела матки у беременных встречается очень редко. Наступившая беременность обычно заканчивается выкидышем или преждевременными родами. Рак шейки матки наблюдается у беременных также редко. При установлении диагноза рака шейки матки (см. Матка) I и II стадии проводят расширенную экстирпацию матки с последующей лучевой терапией. При неоперабельной форме заболевания производят кесарево сечение с надвлагалищной ампутацией матки и последующей лучевой терапией.
Новообразования (преимущественно доброкачественные) и кисты яичников встречаются приблизительно у одной из 200 беременных. В большинстве случаев при новообразованиях яичников наблюдаются выкидыши, перекрут ножки опухоли яичника, неправильное положение и предлежание плода. Фиксированные в малом тазу опухоли (рис. 7) могут препятствовать родоразрешению через влагалище.
Разрыв опухоли яичника нередко вызывает перитонит, что требует срочной лапаротомии. Опухоли яичника, особенно подвижные, подлежат удалению во время беременности. При доброкачественных новообразованиях яичника в случае отсутствия срочных показаний (разрыв кисты или перекрут ножки) операцию лучше производить на 3-м мес. беременности. Прогноз обычно благоприятный, у большинства женщин беременность продолжает развиваться нормально и заканчивается родами в срок. При злокачественных новообразованиях операцию производят сразу при установлении диагноза (см. Яичник).
Воспалительные заболевания женских половых органов нередко матки являются причиной патологического течения беременности, вызывая аборт, преждевременные роды и септические заболевания. Цервицит не сказывается на течении беременности. Цервицит часто сочетается с эрозией шейки матки. При беременности эрозия становится рыхлой, легко кровоточит, что может симулировать менструацию, предлежащие плаценты и рак шейки матки. Осмотр шейки в зеркалах и тщательное наблюдение позволяют поставить правильный диагноз. При эндометрите в случае беременности отмечается неполноценное развитие децидуальной оболочки, что может приводить к выкидышу, предлежанию, отслойке и приращению плаценты. Воспаление придатков матки осложняет течение беременности лишь при наличии мешотчатых опухолей (воспалительная опухоль придатков) и обширных спайках между органами малого таза. В некоторых случаях беременности оказывает благоприятное влияние на течение воспалительного процесса. Если же последний обостряется, применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Неправильное положение половых органов ухудшает состояние беременной женщины. Ретрофлексия матки при резко выраженном загибе беременной матки кзади и венозном застое нередко вызывает выкидыши. При подвижной ретрофлексии матка на 3—4-м мес. беременности выходит за пределы малого таза и переходит в положение антеверзии; беременность и роды в таких случаях протекают нормально. Матка в положении ретрофлексии, фиксированная в тазу воспалительными спайками, на 3—4-м мес. беременности выполняет весь таз; если не произойдет выкидыш, может наступить ущемление беременной матки. Появляются чувство тяжести в нижней части живота, болезненное и затем затрудненное мочеиспускание, боль в животе, парадоксальная ишурия (постоянные позывы на мочу, при попытках мочиться выделяется несколько капель мочи), повышение температуры тела, метеоризм, симптомы раздражения брюшины. В связи с застоем мочи происходит перерастяжение мочевого пузыря, дно его определяется на уровне пупка и выше (рис. 8). Перед исследованием беременной выпускают мочу металлическим катетером. Наружные половые части, влагалище и шейка матки отечны и синюшны; шейка высоко приподнята и прижата к лону; вся полость малого таза выполнена мягковатой «опухолью». Перерастяжение мочевого пузыря может привести к гангрене его стенок с развитием в последующем пузырно-влагалищного свища. В ряде случаев возможно развитие септического процесса. Лечение заключается в осторожном выведении ущемленной матки под наркозом, При невозможности вывести матку из малого таза производят искусственное прерывание беременности путем инструментально г о опорожнения полости матки. Если невозможно низвести шейку матки, иногда прибегают к чревосечению с рассечением спаек и последующим опорожнением матки.
Опущение, выпадение беременной матки и влагалища (рис. 9) могут привести к выкидышу вследствие нарушения кровообращения. После 3—4 мес. беременности матка поднимается кверху, и положение половых органов становится нормальным; беременность и роды протекают без осложнений.