Шеечная беременность

При шеечной беременности плодное яйцо имплантируется и развивается в шеечном канале или в области перешейка матки. Эта патология беременности связана с бывшими абортами, а также перенесенным эндометритом, гипоплазией матки и другими заболеваниями, приводящими к атрофическим, дистрофическим процессам в слизистой оболочке матки и гиперсекреции. При имплантации плодного яйца в области шейки матки или перешейка трофобласт, а затем ворсины хориона быстро прорастают слизистую оболочку и проникают в мышечные слои шейки матки до параметрия, так как децидуальная реакция слизистой оболочки выражена слабо.

Вследствие развития плодного яйца в шеечном канале шейка матки становится колбообразной (рис. 16). Вздутие более выражено на топ стороне шейки матки, где произошла имплантация плодного яйца. Наружный маточный зев расположен эксцентрически, при небольшом открытии края его резко истончены. Тело матки по величине меньше наблюдаемого обычно при данном сроке беременности и определяется в виде плотного узла, сидящего на раздутой шейке мягкой консистенции.

Шеечная беременность обычно прерывается в первой половине срока беременности, что сопровождается появлением кровянистых выделений или упорных периодических кровотечений. При начавшемся выкидыше шеечная беременность может напоминать шеечный аборт, при котором плодное яйцо находится в растянутом шеечном канале, тело матки сокращено и имеет плотную консистенцию. При шеечном аборте, в отличие от шеечной беременности, наружный зев располагается в центре, плодное яйцо лежит свободно в шеечном канале, и введенный в него палец свободно проникает между гладкими стенками шейки и плодным яйцом. При шеечной беременности введение пальца в канал затруднено или невозможно; внутренняя поверхность шеечного канала кажется неровной, изъеденной, внутренний зев закрыт, тогда как при шеечном аборте приоткрыт. Плодное яйцо при шеечном аборте удаляется легко, сильного кровотечения при этом не бывает. Если шеечная беременность сопровождается сильным кровотечением, особенно в поздние сроки, то ее можно ошибочно принять за предлежание плаценты или неполный аборт. Прикрепление плаценты в шеечном канале и продолжающееся кровотечение после удаления плодного яйца указывают на шеечную беременность. Удаление плаценты в этом случае из-за ее прочного сращения со стенкой шейки матки представляет большие трудности и часто не удается, так как сопровождается профузным кровотечением, которое или совсем невозможно остановить, или оно прекращается лишь на короткий срок.

Лечение оперативное, обычно экстирпация матки с обязательным переливанием крови и кровезаменителей. Повторные выскабливания полости матки и ее тампонада, как правило, не приносят успеха; кровотечения повторяются, обескровливая больную. В некоторых случаях, особенно при локализации процесса только в шеечном канале, наблюдался благоприятный исход при удалении плодного яйца пальцем или кюреткой с наложением обкалывающих лигатур на кровоточащие участки после рассечения шейки матки или малого кесарева сечения. Однако эти методы лечения очень ненадежны, поскольку могут возникать повторные кровотечения; такое лечение может проводить лишь опытный хирург-гинеколог.