Строительство больниц

Проектированием больниц в СССР и отдельных республиках занимаются специальные проектные учреждения. Проектирование больничных и поликлинических зданий в СССР является коллективным делом врачей и инженеров. При составлении проектного задания для строительства новой больницы учитывают демографические данные, материалы о заболеваемости населения, местные этнографические и бытовые особенности, степень удовлетворения потребностей населения существующими лечебно-профилактическими учреждениями, а также опыт больничного строительства за рубежом.

Строительство больницы осуществляется по нормативам, установленным Министерством здравоохранения СССР из расчета 10 больничных коек и 10 000 амбулаторных посещений в год на 1000 жителей. В городах республиканского, краевого и областного подчинения новые больницы строят на менее чем на 100 коек, а родильные дома — на 60 коек, диспансеры со стационарами — не менее чем на 75 коек, а инфекционные больницы — на 100 коек и детские больницы — на 50 коек (не менее). В небольших районных городах и рабочих поселках новые больницы строят не менее чем на 50 коек, родильные дома — на 40 коек.

Участок больницы по генеральному плану делится на отдельные зоны. 1. Зона лечебных и лечебно-профилактических зданий. 2. Зона хозяйственного двора: а) прачечная, б) дезотделение, в) сараи, г) гараж или конюшня с каретным сараем, д) ледник, е) овощехранилище. 3. Защитная зеленая зона шириной не менее 15 м (устанавливается по периметру участка, причем перед лечебными зданиями ее ширина должна быть не менее 30 м). Нормами предусматриваются определенные разрывы между зданиями, число въездов и пр., а также определяются структура больниц, состав помещений и их площади. Для больницы на 100 коек и более принимают в качестве типовой больничную секцию на 25—30 коек. Такие типовые секции могут в больших больницах объединяться в отделения по 50, 75 и 100 коек. Кроме типовых палатных секций, в каждой больнице с числом коек 25 и более предусматривают операционный блок, рентгенологическое и физиотерапевтическое отделения, клинико-диагностическую лабораторию, больничную аптеку, патологоанатомическое отделение, кухню, прачечную, административные и бытовые помещения и пр.

Больницы строят: 1) по павильонной, или децентрализованной, системе, когда больничное учреждение состоит из ряда отдельных зданий, причем каждое из них имеет свое специальное назначение; 2) по централизованной, или блокированной, системе, когда в основном больница размещена в одном или в нескольких зданиях, соединенных в одно целое; 3) по смешанной системе, когда основные неинфекционные лечебные отделения объединяются в одном комплексе. Кроме того, строят отдельные секции и небольшие здания для размещения некоторых лечебных отделений и хозяйственных частей. В СССР чаще всего практикуется строительство больниц по смешанной системе.

Минимальная площадь участка для больницы при павильонной, централизованной и смешанной системе планировки приведена в таблице 1.

Таблица 1
Количество коек Минимальная площадь участка больницы (в га) при системе
павильонной смешанной централизованной
35 1,50 1,50 1,25
50 2,00 1,75 1,50
75 2,50 2,00 1,75
100 3,00 2,50 2,00
150 3,50 3,00 2,50
200 4,00 3,50 3,00
250 4,50 4,00 3,50
300 4,50 4,00 3,50
400 5,25 4,75 4,25

Площадь палат планируют из расчета 6,5—7 м2 на койку при высоте помещения 3,5 м. В многокоечных общих больницах отводят 6,5 м2 на койку, в инфекционных и туберкулезных — 7,5 л2, в детских инфекционных и туберкулезных — 6 м2, в боксе — 20 м2, в полубоксе — 14 м2, в однокоечной палате со шлюзом — 12 м2, без шлюза — 9 м2. Расчет площади на одного больного основан на том, что каждому взрослому больному должно быть обеспечено 25 м3 воздуха.

Действующими в СССР нормами этажности для сельских больниц рекомендуются здания с различным количеством этажей.

В таблице 2 приведены принятые при строительстве больницы нормативы площадей различных помещений.

В настоящее время наметилась тенденция к частичному отказу от естественного освещения в операционных хирургических отделений и использованию искусственного освещения. Освещение в операционных обеспечивается: а) общеотраженным светом, б) локализованным, в) из многих точек, г) передвижным аппаратом, д) отражением от эллиптического свода трех пучков света.

Стены операционных делают из гладкого материала, который легко мыть. Наиболее подходящей окраской считают зеленовато-синие тона, иногда допускают темно-синие. Рекомендуется панельное отопление с прокладкой труб под штукатуркой. Вентиляция должна обновлять воздух 10 раз в час, рециркуляция воздуха недопустима. Относительная влажность воздуха не должна превышать 55—60%.

При планировке кухонь прежде всего устанавливают «тип снабжения» (вертикальный или горизонтальный). При вертикальном типе кухню помещают возможно ближе к вертикальным каналам снабжения — пищевым лифтам. При горизонтальном типе расположение кухни зависит от способа снабжения: заготовка пищи в центральной кухне и доставка в палаты на электрокарах, имеющих подогревание и поднимаемых на лифтах, или устройство центральной заготовочной кухни и доготовочной (куда доставляются полуфабрикаты) в отдельных корпусах. Рядом с главными кухнями устраивают обычно отделения для очистки и подготовки овощей, десертов и др. Устраивают также кухни и столовые для питания персонала больницы.

Нормативы площади основных помещений для приема и выписки больных и рожениц, площади помещений для пребывания больных и рожениц и площади лечебно-диагностических помещений приведены в таблице 2. Число одновременно ожидающих больных в ожидальной поликлиники или амбулатории принимается из расчета 4 чел. на каждый врачебный и процедурный кабинет.

Таблица 2
Наименование помещений Площадь, м2
на единицу измерения общая
Основные помещения для приема и выписки больных
В амбулатории, поликлинике и консультации
Ожидальные на 1 взрослого 1,4
на 1 ребенка 2
Фильтр для приема детей 9—11
Боксированная смотровая для детей (на 1 ребенка) 4,5—5
Закрытый бокс при фильтре 7—9
В больницах
Ожидальная (вестибюль) в приемном отделении на каждого поступающего в течение суток больного 2 Не менее 8
Приемно-смотровая база в детских и инфекционных больницах 13—15
Санпропускник для больных при числе коек до 50 16—18
более 50 (в зависимости от числа коек) при наличии двух санпропускников 90—100
Комната для оформления выписывания больных в каждом корпусе (в зависимости от вместимости больницы) 6—12
В родильных отделениях
Фильтр для приема рожениц 9—11
Приемно-смотровой бокс в септических отделениях 23—27
Санпропускник в родильных отделениях с числом коек до 60 15—20
более 60 25
Комната для оформления выписываемых родильниц (в зависимости от числа коек в отделении) 6—24
Помещения для больных
Палаты для взрослых на 1 койку 9
на 2 койки и более в больницах общего типа 6,5—7,5
на 2 койки и более в туберкулезных и инфекционных больницах 7,5
Палаты для детей на 1 койку 9
на 2 койки и более в больницах общего типа 5,5—6
на 2 койки и более в туберкулезных и инфекционных больницах и отделениях 6
на 2 койки и более в костнотуберкулезных больницах и отделениях 7,5
Изоляционные палаты на 1 койку со шлюзом или полубокс на 1 койку с ванной 12—14
бокс на 1 койку 20—22
Комната для принятия пищи в больницах для взрослых на 25 коек и более (на 40% больных) 1,3
в детских больницах и отделениях, где эти комнаты используются, и для игр (на 60% детей) 2 Не менее 18
Комната для дневного пребывания 0,5 Не менее 15
Остекленные веранды для детей в детских больницах (на 50% детей) 2,5
в общих больницах (на 30% больных) 3,5
Палаты для рожениц на 1 койку 9
на 1 койку для больных с эклампсией 15
на 2 койки и более 6,5—7,5
Палаты для новорожденных детей небоксированные 2,5
боксированные 3
Изоляционные палаты на 1 койку со шлюзом 12—14
Комната для принятия пищи 15—20
Специальные помещения
Процедурная (манипуляционная) 12—15
Перевязочная, а также гипсовая: с 1 столом 15—16
на каждый дополнительный стол 8
Операционная 20—30
Родовая с 1 кроватью 15—18
на каждую дополнительную кровать 6
Кабинет врача в больницах и родильных домах 10—12
в поликлиниках и амбулаториях (в зависимости от назначения) 10—15
Физиотерапия: общий физиотерапевтический кабинет (в зависимости от пропускной способности) 15—25
кабинеты электро-светотеплолечения, массажа, грязевых процедур на 1 кушетку 6 Не менее 12
Кабинет лечебной физкультуры индивидуальный 15—20
массовый на 1 место 5
Кабинет механотерапии на 1 аппарат 4 Не менее 20
Душевой зал с кафедрой и набором душей 25
Ванная комната на 1 ванну 6
на 1 место для раздевания 2
на 1 кабинет укутывания на 1 кушетку 6 Не менее 12
Ингаляторий для индивидуальной ингаляции на 1 аппарат 3 Не менее 12
Комната отдыха на 1 кушетку 4 Не менее 12
Кабинет просвечивания, снимков и рентгенотерапии (без наблюдательной и аппаратной) 24

Число поступающих больных в день принимается из расчета 5—7% общего количества коек в больнице. Инфекционные стационары должны иметь: а) приемно-изоляционное отделение с боксами из расчета 10% количества коек в стационаре; б) изоляционные отделения с полубоксами и однокоечными палатами из расчета не менее 15% общего количества коек в стационаре.

Инфекционные и туберкулезные больницы должны иметь санпропускник для персонала из расчета 1 душ на 10 чел. с обособленной раздевальней и одевальней по 8 м2.

Количество коек в палатах принимается: а) для взрослых больных в отделениях общего типа, для рожениц и в детских отделениях не более 6 коек; б) в туберкулезных и инфекционных больницах и отделениях не более 4 коек.

Ширина (в м) лечебно-профилактических помещений принимается (не менее):
Палаты лечебно-вспомогательных помещений.......2,2
Операционные.........4,0
Перевязочные.........3,2
Кабины в уборных для больных ..............1,0
Коридоры: палатные.....2,2
амбулаторные (используемые как залы ожидания)      3,2
остальные .........2,0
Длина палат лечебно-вспомогательных помещений при освещении с одной стороны должна быть 6,0 м, операционных — 4,6 м, перевязочных — 4 м. Высота помещения для пребывания больных в лечебно-диагностических отделениях—3,5 м, специальных помещений — 2,8 ж, складских помещений — 2,2 м. Патологоанатомический корпус размещать в лечебном корпусе не допускается.

Площадь кухни при централизованном приготовлении пищи в отделении до 25 коек равна 25 м2, от 25 до 50 коек — 30— 40 м2, более 50 коек — не более 0,8 м2 на 1 койку. Кухня-заготовочная с вспомогательными и складскими помещениями при централизованном изготовлении пищи рассчитывается в 0,5 м2 на 1 койку в больнице, доготовочные в отдельных корпусах— 0,35—0,5 м2 на 1 койку, буфетная — 14 м2, санитарные комнаты 4—8 м2, ванные (на 1 ванну) — 8 м2, душ — 3 м2.

Длина коридора (палатного) при двухсторонней застройке — не более 15 м, а при освещении с двух торцов — 30 л и более; при двухсторонней застройке со световым разрывом (не более 60%) — световой разрыв через каждые 15—22 м.

Санитарные разрывы между зданиями лечебных корпусов одно-, двухэтажными 25 м, трех-, четырехэтажными — 30 м, свыше четырех этажей — не менее 2,5 высоты наиболее высокого здания.