Клиническая картина и течение. Основными симптомами цинги являются кровоизлияния различной локализации (мышцы, кожа, суставы, надкостница, внутренние органы, нервная система), гингивит, изменения кожи, слабость. Клиническое течение условно можно разделить на три стадии.
Первая стадия характеризуется слабостью, снижением работоспособности, болями в груди, ногах, пояснице, усиливающимися при физическом напряжении. При осмотре больного обращает на себя внимание сероватый, грязно-серый или бронзовый цвет кожи, сопровождающийся шелушением. Десны отечны, кровоточат. Появляются петехии, главным образом на ногах.
Во второй стадии на первый план выступают кровоизлияния. Петехии могут быть обнаружены всюду, за исключением кожи лица, ладоней и стоп. Могут быть проявления кровоизлияний во внутренних органах (кровавая рвота, кровавые испражнения, гематурия). В ЦНС значительных кровоизлияний не наблюдается. Большие кровоизлияния в мышцы сопровождаются сильными болями, припухлостью, крайней болезненностью и резким ограничением движений. Жевание вызывает боль и кровотечение из десен.
Третья стадия отличается обширностью и распространенностью кровоизлияний. Появляются язвы на пораженных местах кожи и слизистых оболочек. Явления гингивита нарастают. Может возникнуть септическое состояние.
В других системах организма при цинге наблюдаются следующие нарушения.
Желудочно-кишечный тракт. Снижается кислотообразующая и ферментативная функция желудка. На месте кровоизлияний в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта иногда образуются язвы, которые в дальнейшем могут кровоточить.
Сердечно-сосудистая система. Сердцебиение, глухость тонов сердца, снижение зубца Т указывают на дистрофические изменения миокарда. Артериальное давление в 1/3 случаев ниже 90 мм рт. ст.
В системе органов дыхания обычно не бывает патологических изменений.
Кроветворная система. В 20% случаев обнаруживаются гипохромная анемия, значительный лимфоцитоз и умеренная нейтропения. Тромбоцитопении не наступает. В развитии анемии при цинге могут иметь значение две причины: нарушение созревания эритроцитов и изменение обмена железа, обусловленное С-витаминной недостаточностью. Аскорбиновая кислота обеспечивает достаточное для организма всасывание железа. Показатели свертываемости крови, времени кровотечения и содержания протромбина не изменены.
Наблюдаемая гематурия не сопровождается расстройством функции почек. Образование билирубина в местах кровоизлияний, дистрофические изменения паренхимы печени могут обусловить легкую желтуху.
Обмен веществ при цинге характеризуется повышенным выделением с мочой конечных продуктов белкового метаболизма, общим отрицательным балансом азотистого обмена. Наступает гипоальбуминемия. Основной обмен понижен. У 1/3 больных наблюдается повышение температуры от субфебрильных до лихорадочных цифр.
Может появиться ряд осложнений: контрактуры, анкилозы, изъязвления кожи, кровоизлияния в полости (перикард, плевру и т. д.), во внутренние органы, некрозы альвеолярного края челюсти, присоединение вторичной инфекции.
Диагноз цинги ставят на основании специфической клинической картины болезни и установлении степени недостатка аскорбиновой кислоты (проба с нагрузкой). Дифференциальный диагноз проводят с разнообразными клиническими формами капилляротоксикоза, гемофилией, недостаточностью витамина К.
Прогноз благоприятен, за исключением случаев, сочетающихся с туберкулезом, тяжелой пневмонией, дизентерией.
Лечение. Основным средством лечения является аскорбиновая кислота, назначаемая в дозах, в 5—10 раз превышающих физиологическую потребность, т. е. 300—600 мг в сутки (300 мг внутривенно и 300 мг внутрь). Обязательно сочетание аскорбиновой кислоты с витамином Р (50—100 мг внутрь). Курс лечения — месяц. Питание должно быть разнообразным, высококалорийным и содержать до 150 г белка в день.
Назначают переливание крови (100— 150 мл) каждые 2—4 дня (всего 5—6 переливаний), а также физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое облучение).
Профилактика. Рациональное питание с ежедневным введением с пищей аскорбиновой кислоты (шиповник, черная смородина, капуста, хрен, апельсины, лимоны, помидоры, крыжовник, зеленый горошек). При дефиците и повышенной потребности в аскорбиновой кислоте — дополнительное введение, исходя из ее средней суточной потребности в 50—100 мг.