Лечение цистоцеле

Лечение цистоцеле  консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение должно применяться только в исключительных случаях, когда имеются противопоказания к оперативному лечению или как временная мера.
При относительном недержании мочи применяют пессарий. Байер, Мюллер, Шотт (Н. Bayer, G. Muller, R. Schott) применяли с успехом парауретральные инъекции препарата дандрена, вызывающего склерозирование тканей. Бессерер (G. Besserer) описывает возникновение некроза тканей после введения этого препарата.
Хирургические методы лечения направлены главным образом на изменение положения и формы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Наиболее распространены следующие операции.

мышечная пластика
Рис. 2. Прямая мышечная пластика (по Штеккелю): 1 — первый момент, мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря мобилизованы; 2 — второй момент, ушивание уретротригонального сфинктера и дна мочевого пузыря.

1. С целью сужения мочеиспускательного канала производят прямую мышечную пластику по Штеккелю (рис. 2). На передней стенке влагалища производят продольный разрез, который начинают на 0,5—1 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала и заканчивают не доходя 0,5 см до передней губы шейки матки. После этого острым путем отсепаровывают слизистую оболочку влагалища (вправо и влево от линии разреза) от фасции мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Затем накладывают узловатые кетгутовые (№ 1, 2) или найлоновые тонкие отдельные швы на мышечно-фасциальные волокна мочеиспускательного канала и область внутреннего сфинктера. При наличии цистоцеле швы накладывают в том же направлении (перпендикулярно разрезу) на мышечно-фасциальные листки мочевого пузыря. Излишки слизистой оболочки влагалища резецируют с обеих сторон. Края раны влагалища соединяют непрерывным кетгутовым швом (лучше накладывать отдельные кетгутовые швы). Рецидив после этой операции наблюдается в 7—8% случаев.
2. Ушивание уретротригонального сфинктера и дна мочевого пузыря по А. М. Мажбицу (рис. 3). Продольный разрез на передней стенке влагалища на 0,5—1 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, разрез заканчивается не доходя 1 см до передней губы шейки матки. Острым путем отсепаровывают слизистую оболочку влагалища в сторону от линии разреза, пока не будут освобождены мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря.

операция цистоцеле
Рис. 3. Операция ушивания уретротригонального сфинктера и дна мочевого пузыря (по Мажбицу): 1 — первый момент, продольный разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища; 2 — второй момент, отсепаровка острым путем слизистой оболочки влагалища от предпузырной фасции; 3 — третий момент, продольный разрез предпузырной фасции. Края разрезанной слизистой оболочки влагалища захвачены зажимами Пеана; 4 — четвертый момент, отсепаровка острым путем фасции непосредственно от стенки мочеиспускательного канала и дна мочевого пузыря; 5 — пятый момент, наложение узловатых швов в поперечном направлении на мышцы отсепарованного мочеиспускательного канала и дна мочевого пузыря; 6 — шестой момент, ушивание фасции мочевого пузыря наподобие двубортного сюртука; 7 — седьмой момент, свободный край правого лоскута фасции пришивается П-образными кетгутовыми швами к поверхности левого лоскута; 8 — другой вариант: ушивание фасции мочевого пузыря в виде двубортного сюртука.
Рис. 4. Наложение кисетного шва на фасцию мочевого пузыря.

Продольным срединным разрезом рассекают фасцию мочевого пузыря и острым путем отсепаровывают от стенки мочевого пузыря обе ее половины в сторону от линии разреза. Накладывают ряд узловатых нейлоновых или капроновых швов в поперечном направлении непосредственно на мышцы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Если фасциальные листки велики, то их резецируют. Ушивание фасции идет по типу закрытых пол двубортного сюртука (свободный край левого лоскута пришивают непрерывным кетгутовым швом к внутренней поверхности правого лоскута, затем свободный край правого лоскута фасции пришивают непрерывным швом к наружной поверхности левого лоскута); края слизистой оболочки раны влагалища после удаления излишков соединяют отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом.
Такая операция противопоказана в тех случаях, когда фасция мочевого пузыря резко истончена и ее невозможно отсепаровать от стенки мочевого пузыря (пожилой возраст женщин).
При пластике передней стенки влагалища для ушивания фасции мочевого пузыря часто пользуются кисетными швами. При выраженном цистоцеле эти швы накладывают в два и три этажа (рис. 4).
Профилактика. Лечебная гимнастика во все периоды жизни женщины, включая и беременность; правильная постановка родовспоможения; рациональное ведение родов (особая опасность при наложении высоких акушерских щипцов, форсированной экстракции плода при тазовых предлежаниях, после поворотов плода и др.); правильная техника наложения первичных швов на разрыв промежности в раннем послеродовом периоде; своевременное восстановление промежности в случае отсутствия заживления при первичном наложении швов в раннем послеродовом периоде (не позже 6 мес. после родов). Самопроизвольное излечение опущений стенок влагалища никогда не происходит.