Рентгенодиагностика челюстей

Кроме обычных снимков в прямой, боковой и аксиальной проекциях, производят атипичные снимки нижней челюсти, внутриротовые снимки, рентгенограммы с прямым увеличением изображения, томограммы, контрастное исследование верхнечелюстных пазух.

В острой стадии одонтогенного остеомиелита рентгенологические признаки поражения в виде участков разрежения или полного исчезновения костной структуры альвеолярного отростка появляются только через 8—14 дней после начала заболевания. Эти изменения затем могут распространиться на другие отделы челюсти. При лечении антибиотиками, несмотря на клиническое улучшение, структура кости восстанавливается лишь через несколько недель. В подострой стадии выявляются очаги деструкции и секвестры. Секвестрация особенно характерна для нижней челюсти. Периостальные изменения чаще возникают в детском возрасте в виде узкой малоинтенсивной полоски уплотнения, идущей по краю нижней челюсти.

Рентгенологическое исследование при хроническом остеомиелите наряду с очагами деструкции и секвестрами выявляет склеротические изменения, свидетельствующие о репаративном процессе. При обширной деструкции могут быть установлены вторичное поражение верхнечелюстных пазух, патологический перелом нижней челюсти и другие осложнения. Гематогенный и контактный остеомиелиты по рентгенологической картине сходны с одонтогенным, но при их развитии отсутствует связь с поражением зубов.

Актиномикоз челюстей проявляется на рентгенограммах признаками хронического остеомиелита, среди которых отчетливо выражены склеротические изменения не только вокруг деструктивных очагов, но и за их пределами, а также значительные периостальные наслоения.

Сифилитические гуммы локализуются чаще всего в твердом небе. На внутриротовых рентгенограммах они видны в виде дефекта кости, окруженного склеротическим ободком. Поражение нижней челюсти характеризуется наличием небольших очагов деструкции и выраженных склеротических изменений.

Сифилитический остеомиелит челюсти, как правило, сочетается со специфическими изменениями других костей, что облегчает его распознавание.

При туберкулезе челюстей рентгенологическое исследование обнаруживает единичные или множественные мелкие деструктивные очажки с нечеткими краями, содержащие мелкие секвестры. Поражение нижней челюсти у детей может сопровождаться периостальными наслоениями. Эти изменения чаще всего сопутствуют туберкулезу легких, лимфатических узлов или других костей и суставов.

Основной рентгенологический признак большинства форм фиброзной остеодистрофии челюстей — своеобразная перестройка структуры кости с появлением кистевидных образований, истончением кортикального слоя, вздутием кости. Местные формы по рентгенологической картине трудно отличить от адамантиномы и других кистозных поражений челюстей (см. Одонтогенные опухоли).

При генерализованных формах распознавание облегчает наличие сходных изменений в других костях.

Остеома на рентгенограммах отображается как дополнительное образование, имеющее структуру компактной или губчатой кости и четкие контуры. Крупные остеомы могут вызвать значительную деформацию челюсти.

Хондрома челюстей дает картину дефекта кости, соответствующего разрастанию хрящевой опухоли, на фоне которого видны отложения извести или даже островки новообразованной костной ткани.

саркома верхней челюсти
Рис. 11. Саркома верхней челюсти (слева). Деструкция распространена на скуловую кость и стенку глазницы. Левая верхнечелюстная (гайморова) пазуха затемнена.

Рентгенологическая картина злокачественных опухолей челюстей характеризуется преимущественно явлениями разрушения костной ткани без воспалительной реакции. Деструктивные очаги имеют неправильную форму и нерезкие контуры. Опухоль, обладая инфильтративным ростом, прорастает окружающие ткани.

При саркоме верхней челюсти (рис. 11) разрушению костных элементов, выявляемому на рентгенограммах, сопутствует затемнение верхнечелюстной пазухи и носовой полости в результате их заполнения опухолевыми массами. При остеогенной саркоме нижней челюсти вблизи от зон деструкции видны участки новообразованной кости в виде бесформенных и беспорядочно расположенных склеротических наслоений. Костные включения и обызвествления могут быть видны и в самой опухоли.

Первичный рак, исходя из эпителиальных клеток периодонта, вначале поражает альвеолярный отросток. Вторичный рак исходит из мягких тканей, окружающих челюсть. Рентгенологическое исследование позволяет определить степень участия костной ткани в опухолевом росте. При далеко зашедшем процессе различить саркому и рак челюсти не представляется возможным. Рентгенологическое распознавание злокачественных опухолей челюстей осложняется, когда к опухолевому процессу присоединяется гнойное воспаление. Как и при всех других заболеваниях челюстей, правильная диагностика злокачественных опухолей возможна лишь при обобщении всех клинических и рентгенологических данных.