Воспалительные процессы челюстей в основном связаны с распространением инфекции от зубов и носят название одонтогенных. При этом кость может инфицироваться как через канал корня при воспалении пульпы или ее некрозе, так и через патологические зубодесневые карманы между стенкой лунки и корнем зуба.
Одонтогенные воспалительные процессы. Распространение инфекции при перицементите (см.) за пределы основного очага воспаления может привести к воспалению надкостницы челюсти с развитием острого периостита (см.).
При остром гнойном периостите наблюдаются такие же клинические симптомы, что и при перицементите, но кроме того, определяется болезненный инфильтрат в области надкостницы или уже сформированный гнойный очаг под надкостницей. В зависимости от локализации процесса мягкие ткани в этой области отечны, слизистая оболочка гиперемирована, развивается значительный коллатеральный отек мягких тканей лица. Этот процесс раньше называли флюсом, или парулисом. Общая реакция при периостите более выражена, чем при перицементите: отмечается повышение температуры тела (до 38°), повышение количества лейкоцитов в крови с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.
Лечение периостита заключается во вскрытии гнойного очага. Не подлежащий лечению зуб (источник заболевания) удаляют одновременно с проведением разреза. Процесс быстро прекращается, и через 3—5 дней больной выздоравливает. При удалении корня зуба иногда производят частичное иссечение стенки альвеолы (альвеолотомия, альвеолэктомия).
Одонтогенный остеомиелит (см. Остеомиелит) развивается при проникновении инфекции из околозубного воспалительного очага в губчатое вещество кости челюстей. Чаще поражается нижняя челюсть, здесь течение остеомиелита более тяжелое, чем на верхней челюсти.
На верхней челюсти, состоящей из тонких пластинок, воспалительный процесс быстро распространяется на поверхность кости и заканчивается без обширной секвестрации. Начало и развитие острого одонтогенного остеомиелита бурное, с высокой температурой, ознобами, значительными изменениями со стороны крови.
Помимо больного зуба, в процесс быстро вовлекаются здоровые, они резко болезненны при перкуссии, в дальнейшем становятся подвижными. Одновременно с этим появляются инфильтраты на поверхности кости с обширными коллатеральными отеками мягких тканей лица.
Диффузный одонтогенный остеомиелит челюстей встречается редко, чаще встречаются ограниченные формы.
Воспалительный процесс часто распространяется в окружающие челюсть мягкие ткани, образуются абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области и верхнего отдела шеи.
Острая стадия остеомиелита при значительном участке поражения длится 10— 14 дней и переходит затем в хроническую с образованием секвестров.
Гематогенный остеомиелит челюстей встречается редко, в основном у детей при послеродовом сепсисе или при инфекционных заболеваниях. Протекает в более тяжелой форме, с поражением обширных участков челюсти.
Профилактика одонтогенных воспалительных процессов заключается в первую очередь в проведении систематической санации полости рта с устранением возможных одонтогенных очагов инфекции.
Местное лечение заключается в как можно раннем удалении больного зуба, что ведет в ряде случаев к купированию процесса. Одновременно при развитии гнойных очагов проводят широкое вскрытие абсцессов и флегмон и общие мероприятия (антибиотики, но показаниям — сердечно-сосудистые средства и т. д.). Кроме того, необходимо проведение физиотерапевтических процедур, характер которых зависит от стадии воспалительного процесса.
Хронический остеомиелит челюстей проявляется в основном наличием свища на коже или в полости рта с выделением гноя.
Лечение хронического остеомиелита оперативное — удаление секвестра. Для предупреждения патологического перелома челюсти уже в ранних стадиях остеомиелита показано наложение назубных шин.
Альвеолит — воспалительный процесс в лунке после удаления зуба, связанный с инфицированием костной раны (продолжение воспалительного процесса при перицементитах, проталкивание щипцами зубного камня в рану). Травматичное удаление зуба также имеет значение для развития альвеолита. Клинические проявления: резкие мучительные боли в лунке удаленного зуба, развивающиеся на 2—3-й день после операции, иррадиация их по ходу ветвей тройничного нерва. Лунка пустая, с серым налетом на стенках или заполнена распадающимся кровяным сгустком. Лечение: под местной анестезией лунку промывают теплым (t° 38—39°) раствором перекиси водорода, 0,1% раствором этакридина (риванола) или 0,1% раствором перманганата калия; хирургической ложечкой удаляют остатки кровяного сгустка, инородные тела (осколки кости, зуба). Затем лунку рыхло заполняют йодоформным тампоном, предварительно припудрив стенки смесью белого стрептоцида с анестезином. Эту процедуру повторяют один-два раза; че-5—7 дней по мере появления грануляционной ткани в лунке наступает выздоровление. Одновременно показаны УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, полоскания слабым раствором перманганата калия (температура воды 38—39°).
Актиномикоз часто встречается в области лица и шеи. Однако первичное поражение челюстных костей наблюдается редко. Клинические симптомы — небольшое болезненное утолщение челюстей. Рентгенологически определяется округлой формы очаг просветления без четких границ. Диагностика и лечение — см. Актиномикоз.
Туберкулез — вторичное поражение костей челюстей, чаще происходит гематогенно, реже по лимфатическим путям. Первичным очагом обычно является туберкулезный процесс в легких. Вначале поражается слизистая оболочка альвеолярного отростка челюстей, затем процесс распространяется на кость. Течение медленное, вялое. Образуется несколько мелких секвестров и свищевых ходов (см. Туберкулез костей и суставов, лечение).
Сифилис. Наблюдаются вяло текущие периоститы челюстей во вторичном периоде сифилиса, а также гуммозный периостит и остеомиелит. При последнем — обширное разрушение кости со значительной деформацией ее, сильные боли. С распадом гуммы образуются свищи с отхождением мелких секвестров. При расположении гуммы на верхней челюсти часто наступает перфорация неба или стенки верхнечелюстной пазухи.
Лечение специфическое (см. Сифилис), местно — симптоматическое, а также удаление секвестров, по показаниям — шинирование зубов.
Некрозы наблюдаются химические, термические и лучевые.
Химический некроз челюстей — редкое заболевание, связанное с нарушением техники безопасности на производстве или возникающее в результате несчастных случаев. При неправильном наложении мышьяковистой пасты при лечении пульпитов описаны случаи ограниченного мышьяковистого некроза челюсти. Развивающийся некроз челюстей (например, при фосфорной интоксикации) протекает по типу хронического остеомиелита, с обширным поражением, резкой болезненностью и медленным отторжением секвестров.
Термический некроз челюстей встречается при ожогах лица IV степени. При этом обычно отторгается лишь кортикальная пластинка челюстей. Более глубокое поражение кости наблюдается при контактной электротравме.
Лучевые некрозы челюстей наблюдаются после применения больших доз лучевой терапии злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Некроз развивается медленно, отторжение секвестров длительное, слабо выражен регенеративный процесс.