Шлаттера болезнь

Шлаттера болезнь [синоним. Осгуда — Шлаттера болезнь (R. Osgood, С. Schlatter)] — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. В возникновении играют роль как прямые травмы и повторная микротравматизация области бугристости большеберцовой кости, так и усиленные и частые перенапряжения собственной связки надколенника при сокращениях четырехглавой мышцы бедра.

Шлаттера болезнь сопровождается отрывом мелких: ядрышек окостенения бугристости большеберцовой кости (рис. 1) или их частичек, разрывами части волоконец собственной связки надколенника в местах прикрепления к апофизу, местными мелкими кровоизлияниями, асептическими послетравматическими воспалениями, иногда рецидивирующими, в области слизистых сумок и в первую очередь подкожной поднадколенниковой (bursa subcutanea infrapatellaris) и поднадколенниковой глубокой (bursa profunda infrapatellaris). Шлаттера болезнь возникает, как правило, только в период роста, чаще у мальчиков 12—14 лет, особенно у спортсменов. В области бугристости большеберцовой кости исподволь появляется бледная болезненная при давлении плотноэластическая припухлость, сквозь которую прощупывается твердый выступ. Нередко поражение двустороннее. Местные боли могут возникать самопроизвольно, но чаще вызываются при случайном местном давлении или ушибе и движениях, связанных с разгибанием коленного сустава.

болезнь Шлаттера
Рис. 1. Болезнь Шлаттера. Травматическое смещение части ядер окостенения бугристостей большеберцовых костей, более выраженное слева.

schlatter disease
Рис. 2. Экзостоз и костный фрагмент после давно перенесенной болезни Шлаттера.


Течение болезни Шлаттера хроническое, иногда волнообразное, с периодическими обострениями. Обычно болезнь длится не долее 10—20 мес. и, как правило, заканчивается выздоровлением еще до слияния ядра окостенения бугристости с подлежащим метафизом, т. е. до 17—19 лет. Однако безболезненное выпячивание бугристости большеберцовой кости остается навсегда. Болезнь Шлаттера не вызывает ни лихорадки, ни изменений периферической крови, ни осложнений. Диагноз ставят на основании характерных клинических признаков, локализации процесса, хронического течения; имеют также значение пол и возраст больного. Эти же признаки одновременно служат для дифференциальной диагностики болезни Шлаттера с переломом кости, остеомиелитом, туберкулезом, сифилисом и новообразованиями. Однако решающим методом диагностики является рентгенологическое исследование, особенно убедительное в динамике наблюдения.

В начале болезни на боковой рентгенограмме проксимальной части голени определяется нормальное состояние ядра (или ядер) окостенения бугристости большеберцовой кости, сплошным или прерывистым хоботком спускающегося от эпифиза (картина эта может быть асимметричной на обеих конечностях); видно лишь утолщение мягкого покрова бугристости и повышение нижней границы четырехугольного просветления (обусловленного жировой тканью в передней части сустава) вследствие воспалительного увеличения глубокой поднадколенниковой сумки. В динамике наблюдения выявляется смещение 1—3 теней мелких костных телец, часто неправильной формы, из группы ядер окостенения бугристости кпереди и кверху, обычно до 2—5 мм; часто все ядро окостенения немного смещается кпереди на 1—3 мм вследствие реактивного утолщения подлежащего хряща. Очертания ядрышек окостенения и подлежащего участка метафиза большеберцовой кости могут становиться неровными, а трабекулярная структура может быть нечеткой. Со временем смещенные костные тельца могут рассасываться; чаще же они сливаются с остальными частями ядра апофиза в единый костный конгломерат, широким основанием исходящий из бугристости большеберцовой кости и грубым, неровным, иногда шиповидным выступом направленный кверху и немного кпереди, где он продолжается в собственную связку надколенника (рис. 2). Иногда же в дистальной части последней, близ бугристости, заметен изолированный фокус давнего окостенения связки округлой или неправильной формы диаметром не больше 4—6 мм.

Серьезной ошибкой является отнесение к болезни Шлаттера болей в области бугристости большеберцовой кости у взрослого человека, после слияния ее с метафизом, обусловленных обычно асептическим воспалением слизистых сумок.

Лечение болезни Шлаттера: разгрузка и покой конечности, согревающий компресс на ночь, футлярная блокада.

См. также Остеохондропатия.