Экзартикуляция бедра

Экзартикуляция бедра. Классический способ Фарабефа: делают ракетный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции (рис. 3), обнажают бедренные сосуды под пупартовой связкой, перевязывают их и пересекают выше отхождения глубокой артерии бедра. По проекции кожного разреза пересекают мышцы передней поверхности бедра до кости. По ходу операции осуществляют гемостаз. Освобождают от мышц переднюю поверхность верхнего конца бедренной кости. Вдоль шейки бедра рассекают капсулу сустава. Бедро ротируют внутрь и отсекают мышцы от большого вертела. Пересекают остатки капсулы сустава, расположенные здесь сухожилия и круглую связку. Головку бедра вывихивают в рану. Мышцы задней поверхности бедра отсекают от бедра в направлении кожного разреза. Производят туалет раны и накладывают швы на мышцы, фасцию и кожу. В рану вводят дренаж.


Рис. 3. Экзартикуляция бедра по Фарабефу: 1 — разрез кожи; 2 — обнажение бедренных сосудов для их перевязки. Начало рассечения мышц.

Из других способов наилучшим является лоскутный с выкраиванием большого заднего лоскута. При этом рубец располагается на передней поверхности культи, которая не имеет избытка тканей, что облегчает протезирование. Эту операцию производят в положении больного на спине под наркозом. Разрезом, параллельным пупартовой связке, на 2 см ниже ее рассекают кожу, подкожную клетчатку и обе фасции. Раздельно перевязывают и пересекают бедренные сосуды и бедренный нерв. На передней поверхности бедра по проекции произведенного кожного разреза рассекают остальные мягкие ткани до кости. После смещения пересеченных мышц кверху обнажается тазобедренный сустав. Вдоль шейки бедра пересекают его капсулу и круглую связку. В этот момент ассистент отводит ногу за кран стола и придерживает ее, затем отводит кзади, а головку бедра вывихивает кпереди — в рану. Рассекают заднюю часть капсулы, а затем большим ампутационным ножом, направляя его на середину задней поверхности бедра, выкраивают задний лоскут, удаляют конечность. Производят туалет раны с повторным пересечением седалищного нерва и удалением остатков капсулы сустава. Хрящ вертлужной впадины целесообразно выскоблить, так как это способствует прекращению выделения синовиальной жидкости, покрытию впадины грануляциями и значительно более быстрому заживлению раны. Накладывают швы отдельно на собственную фасцию и кожу. Перед зашиванием фасции в заднем лоскуте проделывают отверстие, через него проводят резиновый дренаж, который шелковым швом фиксируют к коже.

См. также Ампутация.