Экзартикуляция кисти

Экзартикуляция кисти

Экзартикуляцию кисти чаще всего осуществляют при первичной хирургической обработке. Она выгоднее ампутации, так как сохраняет все предплечье, что расширяет трудовые возможности пострадавшего; однако при ней несколько затруднено протезирование. Операцию осуществляют либо круговым, либо лоскутным способом. Выгоднее формировать ладонный лоскут. На локтевой стороне кожа не сокращается, а на лучевой сокращается на 1 см. Чаще применяют круговой способ с манжеткой. Анестезия может быть внутрикостная. Разрез производят по линии, отстоящей дистальнее шиловидного отростка лучевой кости на 4 еж и шиловидного отростка локтевой кости на 3 см. Пересекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Лоскут препарируют и на уровне суставной щели отворачивают в виде манжетки.

Экзартикуляцию удобнее производить с тыльной стороны. Суставная щель здесь проецируется на дугообразную линию, проведенную через шиловидные отростки и точку, расположенную на 1 см проксимальнее середины отрезка, соединяющего эти отростки. Кисть резко сгибают в волярную сторону, после чего над суставной щелью пересекают сухожилия разгибателей.

В направлении от шиловидного отростка лучевой кости к шиловидному отростку локтевой пересекают тыльную часть капсулы сустава, стараясь не повредить треугольный хрящ, затем боковые связки, кисть еще сильнее сгибают и со стороны суставной щели пересекают все остальные мягкие ткани, включая сухожилия сгибателей. Кисть удаляют. Производят туалет раны и снимают жгут. Шиловидные отростки резецируют; на кожу накладывают швы в поперечном направлении.