Эпилепсия

Клиническая картина и течение
По ведущему клиническому признаку, считаясь главным образом с практическими целями, можно установить следующие основные формы эпилептических припадков.

Двигательные припадки. 1. Общие припадки. 2. Частичные (джексоновские) припадки с различными проявлениями поражения той или иной корковой двигательной зоны (более локализованная и более распространенная судорога, остановка речи, изолированные отклонения глаз). 3. Тонические постуральные припадки (тонические подкорковые припадки, феномены функциональной децеребрации, мезэнцефальные припадки и т. д.).

Чувствительные припадки. 1. Припадки с наличием ауры со стороны кожно-мышечного коркового анализатора (парестезии — ползание мурашек, покалывание, ощущение движения, но без двигательного эффекта). 2. «Зрительные» припадки (корковая эпилептогенная зона — зрительный анализатор). 3. «Слуховые» припадки (корковая эпилептогенная зона — слуховой анализатор). 4. «Обонятельные» и реже «вкусовые» припадки (корковая эпилептогенная зона охватывает обонятельный и вкусовой анализаторы), о. Припадки в форме головокружений (vertigo epileptica), изолированных или в сочетании со слуховой аурой, и т. д. 6. Собственно рефлекторная эпилепсия, возникающая в определенных условиях при наличии длительного афферентного раздражения (кожно-мышечный рубец, инородное тело в ухе, полипы в носу, гипсовая повязка, болевые комплексы, связанные с желчным пузырем, мочевыми путями, и т. д.).

Припадки с висцеральными проявлениями (с эпигастрально-абдоминальной аурой, сердечной аурой, с аурой в виде чувства голода, жажды, вазомоторной аурой, диэнцефальная эпилепсия) в качестве более самостоятельных (или ведущих) приступов.

Сложный чувствительно-двигательный тип припадка с поворотами (адверсивные припадки, начинающиеся со слуховых, зрительных ощущений, головокружений и т. д.).

Многофокальная эпилепсия — эпилептический припадок последовательно захватывает сразу несколько эпилептогенных зон или начальная фаза припадков проявляется периодически с различных очагов.

Малые припадки (petit mal), пикнолепсия, другие варианты и абортивные формы, различные автоматизмы — припадочные и послеприпадочные («жевательные» припадки с потерей сознания, epilepsia procursive, rotatoria и т. д.), психические эквиваленты с амбулаторным автоматизмом, приступы смеха в качестве эквивалента общих судорожных припадков в т. д.

Группа своеобразных припадков с преимущественно височной локализацией (Джексон, С. Н. Давиденков) или с поражением также и соседних областей. К ним относятся: аура в виде обонятельных, вкусовых, слуховых галлюцинаций, реже вестибулярных и зрительных (нередко комбинированных), своеобразные изменения сознания (чувство уже виденного или ощущение чуждости окружающего, его нереальности, точнее ощущение никогда не виденного) с немотивированной тревогой и страхом, иногда микропсии, макропсии, метаморфопсии. Нередки при этом речевые нарушения — дисфазии (особенно при левостороннем поражении) и сноподобные состояния, которым сопутствуют автоматические движения, приступ длительного эпилептического сна. На особую частоту (около 40%) височной эпилепсии указывают М. И. Аствацатуров, И. Я. Раздольский, М. Ю. Рапопорт, Н. М. Нейдинг.

Сочетанные припадки большой (общей) и малой эпилепсии.

Длительные эпилептические состояния (status epilepticus).

Условнорефлекторная эпилепсия (в более узком понимании).

Органо-истерические сочетания (например, эпилептические и истерические припадки у одного и того же больного).

Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1965 г. (Вена) была принята довольно сложная классификация, в основу которой положены клинический тип припадков (парциальные двигательные, чувствительные и т. д., генерализованные — общие судорожные припадки, малые припадки, гемигенерализованные), их локализация (мезо- или диэнцефальная), электроэнцефалографические изменения в припадочном и межприпадочном периодах, предполагаемая этиология и возрастные особенности.