Для эозинофильной гранулемы кости, обычно выявляемой путем рентгенологического исследования, характерны очаги деструкции, которые обнаруживаются в различных частях скелета.
На рентгенограмме такие очаги в начальных фазах развития эозинофильной гранулемы имеют вид дырчатого костного дефекта округлой или овальной формы размером от 1 до 5 см в диаметре (рис. 5). В дальнейшем они приобретают ячеистую структуру, обусловленную слиянием отдельных костных дефектов, между которыми сохраняются костные перемычки. Этот признак имеет важное диагностическое значение.
Реактивного остеопороза чаще всего не бывает. Однако в некоторых случаях в области деструктивных изменений кость приобретает булавовидную форму вследствие одновременно проявляющегося периостального костеобразования. Такие изменения наблюдаются в проксимальной части бедренной кости. В иных случаях вследствие истончения коркового слоя и расширения поперечника кости возникают спонтанные переломы. Подобные изменения встречаются в ребрах (рис. 6). Гранулема при этом выбухает в окружающие мягкие ткани и становится доступной пальпации. Обычно патологические переломы срастаются.
Эозинофильная гранулема костей черепа имеет типичную рентгенологическую картину, характеризующуюся наличием четко отграниченных очагов деструкции в diploe, во внутренней или наружной компактных пластинках свода черепа (рис. 7). В центре очагов иногда можно видеть костные секвестры. В черепе в фазе прогрессирующего развития процесса продуктивных явлений не бывает.
В костях таза, преимущественно в подвздошных, процесс проявляется в виде отдельных очагов деструкции с четкими контурами. Поражение может занимать и всю подвздошную кость. В этом случае приходится дифференцировать эозинофильную гранулему со злокачественными новообразованиями.
В позвоночнике, кроме остеокластического процесса в позвонках, болезнь может протекать с классическими рентгенологическими признаками болезни Кальве.
Шинц (Schinz) различает четыре фазы эозинофильной гранулемы костей: пролиферативную, гранулематозную, ксантоматозную, переход гранулематозной ткани в соединительнотканную рубцовую. При излечении на месте бывшей гранулемы образуется новая костная ткань.
Дифференцировать эозинофильную гранулему костей следует с атипично протекающим остеомиелитом, туберкулезом, изолированным лимфогранулематозом костей, гигантоклеточной опухолью, солитарной и множественной миеломой, саркомой Юинга и, наконец, с зонами перестройки кости под влиянием чрезмерной нагрузки. Диагноз устанавливают на основании рентгенологической картины в сочетании с динамическим наблюдением, клинико-лабораторными данными (эозинофилия крови), результатами цитологического исследования пунктата очагов поражения.
Рис. 5. Дырчатый дефект бедренной кости.
Рис. 6. Патологический перелом ребра.
Рис. 7. Остеокластический очаг в лобной кости.