В настоящее время большинство акушеров-гинекологов при хирургическом лечении кисты яичника стремится производить по возможности консервативную операцию, которая возвращает больным здоровье и работоспособность, сохраняет им нормальную менструальную и детородную функции и женственность.
Если операция удаления кисты производится во время беременности, наиболее благоприятным и безопасным является срок между 2 и 3-м месяце беременности; однако при выведении кисты нужно не травмировать беременную матку. За 2— 3 дня до операции и в течение 5—6 дней после нее женщине с профилактической целью назначают прогестерон по 5—10 мг ежедневно.
Показаниями для консервативной цистэктомии является молодой возраст больных, а условием для ее производства — доброкачественный характер опухоли (киста фолликулярная, паровариальная, дермоидная и псевдомуцинозная). Целесообразность сохраняющего метода операции на яичнике доказывается тем, что даже после двусторонней консервативной цистэктомии возможны беременность и роды.
Рис. 4. Резекция фолликулярной кисты яичника. Слева внизу — наложение непрерывного шва на рану яичника после резекции кисты.
Рис. 5. Вылущение кисты яичника.
При консервативных операциях на яичнике применяется или вылущение кисты, или резекция кистозно перерожденного яичника. Резекция яичника применяется при небольших ретенционных кистах фолликула и желтого тела. Делают клиновидный разрез с обеих сторон на границе здоровой ткани яичника и истонченной стенки кисты, после чего яичник легко удаляется (рис. 4). Раневые поверхности оставленной части яичника зашивают тонким кетгутовым швом, причем нужно шить тонкой, лучше даже кишечной иглой, а лигатуры ввиду хрупкости ткани яичника следует затягивать очень осторожно. При дермоидных и псевдомуцинозных кистах лучше производить вылущение опухоли из паренхимы яичника. С этой целью острым скальпелем делают неглубокий разрез на границе нормальной яичниковой ткани и капсулы подлежащей удалению кистозной опухоли. Во избежание вскрытия истонченной капсулы рекомендуется скальпель держать по отношению к поверхности кисты не перпендикулярно, а под углом в 45°. Если разрез попадает сразу в соответствующий слой, вылущение кисты производится очень легко (рис. 5). На рану оставленной ткани яичника накладывают непрерывный шов из тонкого кетгута с таким расчетом, чтобы края раны не зияли, направление швов совпадало с длинником яичника, а сформированный орган напоминал яичник в уменьшенном размере.
По вопросу удаления перекрученных кистозных опухолей яичника нет единого мнения. Следует различать два вида перекручивания ножки кисты: анатомический перекрут без нарушения питания кистозной опухоли и клинико-анатомическое перекручивание с явно выраженными признаками нарушения питания кисты яичника. Если перекручивание ножки сопровождается явлениями нарушения питания опухоли, кисту яичника удаляют полностью вместе с трубой без раскручивания ножки (И. Л. Брауде). При анатомическом перекруте без нарушения питания опухоли ножку можно безбоязненно раскрутить и продолжать операцию обычно. При необходимости можно применить даже и консервативную цистэктомию, что имеет исключительно большое практическое значение в тех случаях, когда у молодой женщины поражен кистой единственный яичник.