Кожа редко поражается метастатическими опухолями. Все же метастазы опухолей в коже представляют практический интерес, так как нередки случаи, когда они являются первым, а иногда единственным симптомом скрыто протекающего рака внутренних органов. Существует определенная зависимость между локализацией первичной опухоли и расположением метастазов в коже. Эти закономерности следует учитывать при обследовании больных со злокачественными новообразованиями.
Частота метастазирования в кожные покровы злокачественных опухолей различных органов и систем неодинакова (таблица 19).
Р. Райчев и В. Андреев (1965), обследовав 1200 больных со злокачественными новообразованиями кожи, только у 6 установили метастазирование в другие участки кожного покрова. Д. М. Абдурасулов и К. Е. Никишин (1968), проанализировав данные 9 отечественных и зарубежных авторов, считают, что наиболее часто (9,4— 40%) метастазы в коже возникают при раке молочной железы, гораздо реже — при раке легкого (0,2—2,4%) и гипернефроидном раке почки (1,8%). М. Brousnstein и Е. Helurig (1972) изучили частоту поражения кожи в зависимости от локализации первичной опухоли и пола больных (таблица 20). У мужчин наиболее часто метастазы в коже наблюдали при раке легкого, толстой кишки, меланоме, раке слизистой оболочки ротовой полости и почки, у женщин — при раке молочной железы, толстой кишки, яичника и легкого. Метастатические поражения кожи у мужчин, больных раком легкого и почек, обнаруживали довольно часто и распознавали раньше, чем первичную опухоль, возникавшую на любом участке поверхности кожи. Метастазы рака молочной железы в коже у женщин выявляли исключительно часто; они локализовались на коже передней грудной стенки, и обнаружили их после определения или лечения первичной опухоли. При плоскоклеточном раке слизистой оболочки ротовой полости метастазы часто выявляли на коже лица и шеи у больных, ранее леченных по поводу первичной опухоли.
В литературе имеются данные, свидетельствующие об определенной зависимости локализации кожных метастазов от первичной опухоли. Так, Р. Райчев и В. Андреев (1965) считают, что наиболее частой локализацией метастазов является кожа передней брюшной стенки (31,9%), затем кожа грудной клетки (16,8%) и волосяной покров головы (12,7%).
Проникновение опухолевых клеток в кожу при раке и формирование метастазов осуществляются различными путями. Метастазирование чаще происходит по лимфатическим путям [Burchard, 1954; Winkler, 1955, и др ], реже —гематогенно [Венкей Т., Шугяр Я., 1963; Попов Л., 1963]. Причинами метастазирования рака в кожу являются избирательное предрасположение ее [Burchard, 1954], действие специфических опухолевых антигенов [Bienengraber, 1950], изменение резистентности тканей к опухолям и слабость защитных свойств организма [Biasi, 1926].
Brownstein и Helwig (1972) считают, что при опухолях, метастазирующих гематогенно (гипернефроидный рак почек, рак легкого) метастазы часто располагаются на участках кожи, отдаленных от первичной опухоли, а при опухолях, метастазирующих по лимфогенному пути (рак молочной железы, плоскоклеточный рак слизистой оболочки ротовой полости), впервые возникают в ходе заболевания и на тех участках кожи, которые примыкают к первичной опухоли.