Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica, первично поражающей толстый кишечник. Торакальный амебиаз обычно осложняет абсцесс печени.
Способ заражения и патогенез. Инфекция передается от человека к человеку. Е. histolytica вызывает заражение только в форме цисты. Цисты, проглатываемые с пищей и водой, перевариваются алиментарными ферментами, высвобождая вегетирующих амеб. Последние растут и внедряются в слизистую оболочку толстой кишки, вызывая образование язв: и симптомы кишечного амебиаза. Некоторые амебы пенетрируют стенку кишечных вен и заносятся в печень, где размножаются и вызывают очаги некроза (печеночный амебиаз), иногда — абсцесс, чаще — в верхней части правой доли.
Абсцесс печени может прорываться в плевральную полость или в легкое (самый частый путь возникновения торакального амебиаза) либо в перикард, кишечник или брюшину.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Амебиаз печени может протекать латентно (30 лет и более — [15]). Симптомы могут быть неясными, но наиболее частыми из них являются лихорадка (иногда с потрясающим ознобом), болезненное увеличение печени, потеря в весе, достигающая у отдельных больных крайних степеней, а при вовлечении в процесс органов грудной клетки — боль в нижней части правой половины груди и в правом плече. Если абсцесс поражает левую долю печени, возможны боли в левом плече. В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, нерезкая анемия и повышенная РОЭ, исключая некоторые случаи хронического абсцесса. Проникновение инфекции через диафрагму может вести к фибринозному плевриту, экссудативному плевриту или базальной пневмонии [5]. Из-за образования сращений между диафрагмальной и висцеральной плеврой абсцесс прорывается в нижнюю или среднюю долю правого легкого, реже возникает эмпиема. Если образуется бронхиальный свищ, больной откашливает типичный коричневато-красный гной, имеющий вид «анчоусного соуса», в котором могут быть обнаружены амебы. После откашливания гноя может отмечаться окрашивание мокроты желчью. При поражении плевры или легкого и отсутствии быстрого лечения прогноз серьезный [21]. Амебиаз печени и торакальный амебиаз могут осложняться вторичной бактериальной инфекцией.
Рентгенологические данные. При поражении печени правый купол диафрагмы сглажен, иногда с локализованным выбуханием, лучше видным в боковой проекции. Прободению диафрагмы иногда предшествует небольшой выпот в реберно-диафрагмальном синусе. При рентгеноскопии иногда определяется неподвижность диафрагмы или ее парадоксальные движения. При образовании абсцесса в легком, эмпиемы, накоплении экссудата добавляются их отличительные признаки. При прорыве абсцесса в бронх линейные тени могут обозначить путь инфекции от периферии легкого к корню.
Лечение. Изредка возникающий первичный амебиаз легких можно лечить курсом инъекций солянокислого эметина. Однако в большинстве случаев, кроме лечения легочной инфекции, требуется также лечение сосуществующего абсцесса печени.
Подкожное применение солянокислого эметина очень эффективно, поэтому в случаях необъяснимой пирексии у живущих в тропиках или приехавших оттуда следует провести терапевтическую пробу с этим препаратом. Стандартная доза при амебном абсцессе печени равна 60 мг ежедневно на протяжении 10—12 дней. Если имеются любые указания на сердечную патологию, предпочтительнее более короткие курсы с последующим применением хлорохина [25, 30]. Антибактериальная химиотерапия показана только при осложнении прорвавшегося абсцесса печени вторичной бактериальной инфекцией.
Эвакуацию экссудата или гноя выполняют по показаниям. Хирургическое лечение может заключаться в дренировании эмпиемы или резекции легкого.
После лечения амебиаза печени, чтобы предотвратить ее реинфицирование амебами, необходимо санировать кишечник эметин-висмут-йодидом или дилоксанид-фуроатом.