Бактерии. Бактерии, вызывающие первичное поражение бронхов, наиболее вероятно те же, что и возбудители пневмонии. В прошлом основным повреждающим агентом была стрептококковая пневмония [5]. При развившихся бронхоэктазах в пораженные и лишенные тонуса бронхи проникают другие бактерии. До введения в практику антибиотиков часто возникало инфицирование анаэробными бактериями, с ними была связана чрезвычайно отягощающая состояние гнилостная мокрота. Анаэробы были обычно представлены либо Fusiformis fusiformis в сочетании с Treponema vincenti, либо анаэробными стрептококками (иногда плохо определяемой группы [38]). К счастью, анаэробные бактерии хорошо поддаются воздействию антибиотиков, так что инфицирование ими и гнилостная мокрота наблюдаются редко. В исследованиях последних лет наиболее частым патогенным агентом считают палочку инфлюэнцы [36], хотя у больных с кистозным фиброзом (муковисцидозом) чаще находят стафилококков.
Вирусы. Mac Farlane и Sommerville [24] в Глазго обнаружили у 11 из 18 детей с бронхоэктазами повышенный титр антител к аденовирусам. Интересно, что у 137 больных с бронхоэктазами во флоте США была также обнаружена гораздо более высокая частота повышенного титра антител к аденовирусам, чем у больных с бронхопневмонией, бронхитом или другой патологией [31]. Кроме 2 случаев с гриппов В, из бронхов не выделено никаких вирусов. Почти у 1/3 страдающих бронхоэктазами по сравнению с 1/6 больных бронхопневмонией обнаружены анаэробные микоплазмы, но разница статистически недостоверна; серологические исследования не проводились. Аденовирусная инфекция, естественно, обычно бывает в детстве, но, как правило, протекает легко или бессимптомно. Требуются более веские доказательства того, что она играет этиологическую роль при бронхоэктазах.
Послекоревые бронхоэктазы, по-видимому, связаны с осложняющей бактериальной инфекцией. Можно заключить, что хотя пневмонии, обусловливающие развитие бронхоэктазов, могут иногда быть вызваны вирусной инфекцией, значительные повреждения бронхиальной стенки имеют, вероятно, бактериальное происхождение.