Плевральные боли. Тогда как висцеральная плевра не чувствительна к боли, париетальная чрезвычайно чувствительна. Боль плеврального происхождения передается грудной стенке и точно локализуется на месте, соответствующем поражению, за исключением тех случаев, когда в процесс вовлечена диафрагмальная плевра. Диафрагмальный плеврит вызывает боль в плече или животе, первая передается с центральной части диафрагмы через диафрагмальный нерв, последняя с периферической части через спинальные сегменты, поверхность отражения которых захватывает живот. Поражения только висцеральной (т.. е. строго междолевые поражения) плевры безболезненны.
Плевральная жидкость. Висцеральный и париетальный лист плевры разделены тонким слоем смазывающей жидкости, который поддерживается равновесием между скоростью фильтрации из капилляров и лимфатическим дренажем. Она сходна с обычной интерстициальной жидкостью и подвержена тем же патологическим нарушениям. Факторы, которые предрасполагают к накоплению плевральной жидкости (плевральному выпоту), следующие:
Общие. Нарушения натриевого или белкового равновесия (например, сердечная недостаточность, нефротический синдром).
Местные. 1) Повышение давления в легочных капиллярах, например, острая недостаточность левого желудочка, тромбоз легочных вен.
2) Повышение проницаемости плевральных капилляров, например, воспалительные изменения.
3) Уменьшение плеврального лимфатического дренажа, например, воспаление или утолщение париетальной плевры; прорастание опухоли в лимфатические сосуды.
Содержание белка в жидкости понижено при 1) и повышено при 3), потому что замедление дренажа дает возможность белку, фильтрующемуся через капилляры, накапливаться, и самое высокое при 2) в силу значительного накопления белка, проникающего из капилляров в участки воспаления.
Жидкость в плевральной полости может быть гнойной (эмпиема), кровяной (гемоторакс) или хилезной. Хилоторакс связан с повреждением грудного или правого лимфатического протока при травме, несчастном случае во время операции или злокачественной опухоли. Наряду со злокачественным новообразованием на плевре и легочным инфарктом, осложнившем митральный стеноз или сердечную недостаточность, это одна из причин длительного плеврального выпота.