Исследование мокроты. Исследование мокроты представляет большую ценность при установлении диагноза туберкулеза легких, а в дальнейшем для оценки успешности лечения больного. Мокрота сначала должна быть исследована бактериоскопически. Флюоресцентный метод позволяет быстро исследовать большое количество мазков [13]. Определение количества имеет значение в процессе дальнейшего наблюдения, особенно с исследовательскими целями [8, 23]. Результаты этих исследований доступны более или менее сразу и поэтому важны для диагноза. Исследование мокроты часто дает положительные результаты в более выраженных случаях, но может дать отрицательные в менее выраженных. Посев мокроты обычно дает результаты только через 4—8 недель. Заражение морских свинок мокротой, вероятно, более чувствительный метод, чем только посев, но многократные посевы в отдельном случае могут быть столь же эффективны, как однократное заражение морской свинки. У каждого больного с сомнительным диагнозом должны быть проведены повторные исследования мокроты и посевы.
Мокрота иногда не содержит микобактерий, даже когда на рентгенограмме есть хорошо заметные тени и могут быть симптомы. Бактериоскопия мокроты иногда дает отрицательные результаты, даже при далеко зашедшем туберкулезе у больного. Редко даже повторные посевы у такого больного могут дать отрицательные результаты. И, наоборот, следует помнить, что неожиданные положительные результаты посева или бактериоскопии у больного, клинические данные которого не указывают на туберкулез, могут быть связаны с ошибкой лаборатории (заражение, перепутанная фамилия); в других случаях острый инфекционный процесс или даже новообразование в легком могут вызвать обострение в старых туберкулезных очагах. Однократному положительному результату при несоответствующем клиническом состоянии не следует придавать особого значения до повторного подтверждения. Исследованию мокроты, как и всякому другому исследованию, придается значение с учетом всей клинической картины.
Промывные воды желудка [9]. Аспирация остаточного утреннего желудочного сока — полезный метод поисков микобактерий туберкулеза у больного, не имеющего мокроты. Выделения из легких, если их немного, часто проглатываются. Хотя одно время считали, что бактериоскопия желудочного сока может привести к ошибкам, так как нетуберкулезные кислотоустойчивые палочки часто бывают в пище, исследования показали, что такие ошибки редки и кислотоустойчивыми палочками в желудочном соке натощак обычно являются микобактерии туберкулеза. Следует также делать посев из желудочного сока.
Мазки из гортани [9]. Мазки из гортани — альтернатива аспирации желудочного сока и в целом проще для выполнения и менее неудобна для больного. Производящий мазки должен быть в халате и маске, мазки следует брать двойные. Первый мазок обычно вызывает кашель у больного и второй часто содержит лучший материал.
Промывание бронхов. Промывание бронхов, вероятно, дает больше положительных результатов, чем гортанные мазки или аспирация из желудка [19, 28], но не рекомендуются ввиду опасности для производящего промывания. Аспирация при бронхоскопии, проводимой с диагностической целью, иногда показана.
Число белых кровяных телец. Общее число обычно нормально или ниже нормы. Повышение числа моноцитов, снижение лимфоцитов или увеличение процента незрелых нейтрофилов одно время считались имеющими значение для оценки активности поражения или прогноза, но данные были неоднородны и мало помогали [24]. Редко может быть лейкоцитоз. В общем нормальное число лейкоцитов при наличии обширных легочных затемнений на рентгенограмме говорит скорее о туберкулезе, чем об острой пневмонии или легочном абсцессе. Тем не менее исключения не редки.
Реакция оседания эритроцитов (РОЭ). Диагностического значения РОЭ не имеет, потому что может быть ускоренной при многих инфекционных и новообразовательных процессах и на практике не очень полезный показатель активности. Активные поражения могут очень часто протекать при нормальной РОЭ. В одном длительном наблюдении за поражениями сомнительной активности протяженность рентгенологически определяемых теней или наличие микобактерий в мокроте определенно указывали на активность процесса у ряда больных, РОЭ определялась как правило, но ни в одном случае не было ускорения, указывающего на неблагополучие [34]. Мы вследствие этого прекратили определять ее как правило.
Анемия. Умеренная анемия не необычна при тяжелой форме туберкулеза легких. Тяжелая анемия бывает редко, пока нет амилоидоза, милиарной диссеминации, сопутствующего желудочно-кишечного туберкулеза или повторных кровотечений. Анемия часто нормоцитарна и улучшается при улучшении заболевания. У женщин анемия может быть в связи с недостаточностью железа. Это иногда может быть и у мужчин: сопутствующая язва желудка может быть выявлена, но иногда явного источника потери крови не находят. Макроцитарная анемия считается очень редкой в сочетании с очень тяжелым заболеванием или тяжелой потерей крови [24].
Наиболее необычные нарушения крови чаще всего бывают при милиарном туберкулезе, но могут иногда сопровождать тяжелые легочные заболевания; в таких случаях трудно быть уверенным в том, что это не скрытая милиарная диссеминация.
Исследование функции печени. Нарушения функции печени нередко находят при умеренном или выраженном туберкулезе легких. Они восстанавливаются у больных под влиянием химиотерапии. Нарушения функции печени предположительно токсического происхождения, хотя, конечно, могут быть и поражения самой печени. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать повреждения печени, поэтому важно убедиться до того, как связывать их с препаратами, что до начала их применения уже были нарушения функции печени.