Определение. Простая легочная эозинофилия характеризуется появлением преходящих теней на рентгенограммах легких и небольшим повышением количества эозинофилов в крови. Симптомы очень умеренные, а могут и вообще отсутствовать. Болезнь, как правило, продолжается менее 2 недель и во всех случаях меньше месяца.
Этиология. Простая легочная эозинофилия была описана во многих странах. Вероятно, она вызывается транзиторной аллергической реакцией в альвеолах. Заподозрено большое количество аллергенов. Наиболее частой причиной из описанных являются аскариды. Они содержат большое количество веществ с выраженным аллергизирующим действием. Кожные пробы могут быть положительными, это состояние было воспроизведено у добровольцев [7]. Развитие этого заболевания также связывали с инвазией других червей, как-то, анкилостома, Trichiuris trichiura, свиной цепень и печеночная двуустка. Легочная эозинофилия может развиваться при применении ряда лекарств. Наиболее важным из них является парааминосалициловая кислота (ПАСК), и если сделать рентгенограмму грудной клетки при реакции гиперчувствительности к этому препарату с подъемом температуры или высыпаниями на коже, то можно увидеть летучие инфильтраты в легких [48]. Другие лекарства, вызывающие это состояние, это аспирин, пенициллин, нитрофурантоин и сульфаниламиды [15]. К различным аллергенам относится пыльца растений (таких, как бирючины, Ligustrum vulgare, полевой лилии, ландыша), существует также связь с вдыханием дыма, чувствительностью к яду плюща и контактом с никелем [7, 15]. Повышенное выделение гистамина с мочой было описано в одном случае гиперчувствительности к бирючине [13]; мы не располагаем сведениями о других таких исследованиях. Интересно, что высокое содержание иммуноглобулина Е (IgND), связанного с реагинами аллергических реакций, было найдено в Эфиопии у детей с высоким процентом заражения аскаридами [25].
Патологическая анатомия. Случайные биопсии или аутопсии умерших от других причин дали некоторые сведения об этом заболевании. Поражения легких состоят из неправильной формы очагов бронхопневмонии, которые при микроскопическом исследовании представляют собой альвеолярный экссудат с большим количеством эозинофилов. В некоторых случаях можно видеть гигантские клетки инородных тел. Хотя обычно нет признаков поражения сосудов, в 2 случаях наблюдалась периваскулярная инфильтрация лейкоцитами и небольшие тромбозы [7].
Клиническая картина (симптомы и признаки). Большинство случаев было выявлено при массовой флюорографии и протекало бессимптомно. Если есть симптомы, то кашель — самый частый из них. Он обычно незначительный, но может быть и тяжелым. Нередко мокроты не бывает вовсе, но когда она имеется, то может быть лимонно-желтого цвета, изредка окрашена кровью и часто содержит эозинофилы. Другие описанные симптомы включают недомогание, головную боль, катар верхних дыхательных путей, сенную лихорадку, ночные поты, боли за грудиной, локализованные боли в груди, так же как и другие аллергические проявления, например ангионевротический отек и поражение кожи ладони и подошв с образованием специфических пузырьков. Подъемы температуры зачастую отсутствуют, если они бывают, то обычно невысокие, и температура возвращается к нормальным цифрам в течение нескольких дней. В редких случаях описана высокая лихорадка. Очень часто при физикальном обследовании нет никаких отклонений, но могут встретиться небольшое укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания или влажные хрипы. Симптомы и физикальные отклонения вскоре исчезают, обычно в течение 2 недель.
Рентгенологические данные. Рентгенологически тени в легких располагаются веерообразно, они в значительной степени гомогенны, но без четких границ. Они могут локализоваться в одном или в обоих легких, могут исчезать в одном участке и появляться в другом. Они могут быть небольшими или занимать почти все легочное поле. В редких случаях тени имеют очаговый или округлый вид. В большинстве случаев они исчезают через 6—12 дней и всегда — в течение месяца.
Обследование и диагноз. Количество лейкоцитов обычно нормально или находится на верхней границе нормы с относительно небольшой эозинофилией. Однако зарегистрированы случаи высокого лейкоцитоза — до 20 000 в 1 мм3 с 25% и более эозинофилов. Усилия должны быть направлены на определение возможного аллергена, кал необходимо исследовать на наличие паразитов. Легочная миграция личинок аскарид, а значит, и проявления простой легочной эозинофилии могут развиться через 2 недели после заражения. Черви становятся взрослыми через 2 месяца и только тогда можно определить их яйца в экскрементах. В дальнейшем имеет смысл проводить повторные исследования фекалий через 2—3 месяца после развития симптомов.
Проблема диагноза возникает при обнаружении изменений на рентгенограмме грудной клетки. Основными заболеваниями, требующими дифференцирования, являются пневмония, инфаркт или туберкулез. Преходящий характер теней исключает наличие туберкулеза. Рецидивирующие тени в легком чаще вызываются инфарктом легкого, чем легочной эозинофилией, но последняя всегда предполагается, если в крови есть повышение числа эозинофилов. Единственным отличием легко протекающих пневмоний от легочной эозинофилии является отсутствие эозинофилии.
Лечение. Так как заболевание протекает легко, то обычно не нужно никакого специального лечения. Любая инвазия, разумеется, требует специфической терапии. Если симптомы сохраняются длительное время или резко выражены, может быть оправданным применение кортикостероидов.