Ревматическая пневмония. Кроме хорошо известных респираторных осложнений ревматизма или его последствий — отека легких, плеврального экссудата, сердечной недостаточности с застоем с плевральными транссудатами, легочных инфарктов и гемосидероза легких — распознаны и названы «ревматической пневмонией» специфические поражения легких, возникающие при остром ревматизме. Из-за отсутствия точных диагностических критериев частота неизвестна. Видимо, это заболевание чаще возникает, чем диагностируется. В какой степени на частоту ревматической пневмонии влияет использование кортикостероидов в лечении острого ревматизма, не установлено.
Патогенез и патологическая анатомия. Ревматическая пневмония возникает в острой фазе ревматизма и, вероятно, представляет собой феномен повышенной чувствительности. Описанные легочные изменения сходны с теми, которые обнаруживаются при повышенной чувствительности к препаратам, а в эксперименте подобные изменения наблюдаются у кроликов, сенсибилизированных сывороткой. Основными являются следующие гистологические проявления: а) фибриноидный некроз стенки альвеол и инфильтрация интерстиция мононуклеарами, б) белковый экссудат в просвете альвеол с образованием гиалиновой мембраны, в) образование гиалиновых тромбов и фокусов фибриноидных изменений в мелких легочных артериях и альвеолярных капиллярах.
Ревматическая пневмония отличается от неосложненной левожелудочковой недостаточности наличием повреждения артерий и капилляров, интерстициальной клеточной реакцией и характером альвеолярного экссудата.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Симптомы ревматической пневмонии могут появиться в любое время при атаке ревматизма. Мучительный кашель, одышка и плевритические боли обычны для большинства случаев и правилом является лихорадка — от малой субфебрильной до высокого фебрилитета, не поддающаяся воздействию салицилатов. Может развиться цианоз. Возможно кровохарканье. Патологию может быть трудно дифференцировать от отека легких или тромбоэмболии.
Физикальные признаки в легких могут дать повод к подозрению на наличие локализованного уплотнения или можно услышать диффузные крепитирующие хрипы. При наличии выраженных респираторных симптомов физикальные данные могут не выявить отклонений от нормы. Обычно имеются признаки миокардита, а также могут наблюдаться сердечная аритмия и перикардит.
Лабораторные данные — это данные при остром ревматизме.
Рентгенологические данные. Рентгенологическая картина неспецифична. Обычно имеются двусторонние изменения, напоминающие отек легких, и менее часто мелкие и более крупные очаговые тени, в основном в средних отделах. Может возникать сливная пятнистость. Истинные уплотнения более редки.
Лечение. При установлении диагноза ревматической пневмонии, в дополнение к салицилатам, показана кортикостероидная терапия.