Значение пробы. После того как Квейм описал свой метод кожной пробы на саркоидоз в 1941 г., его тест был широко использован и в настоящее время общепринят как полезное и реально подтверждающее диагноз средство [134]. Ложноположительные реакции редки — не более 1—2% [133]. Положительная проба может рассматриваться как фактическое доказательство активного саркоидоза. Чем активнее процесс, тем больше вероятность положительной реакции. Ее высокоспецифический характер делает эту пробу неоценимым средством в диагностике атипичных случаев и нередко позволяет избегнуть необходимости более травматичных видов биопсии. К сожалению, даже с наилучшим материалом, имеющимся для пробы в настоящее время, положительные результаты при клинических симптомах заболевания получают только в 3 из 4 случаев [32, 61].
Природа вещества, применяемого для пробы Kveim. Вещество для пробы Квейма достаточно стабильно; его активность разрушается только автоклавированием или обработкой щелочью. Его можно кипятить 30 минут [105]. Замороженное и высушенное вещество при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре все еще сохраняет свою силу и специфичность [32, 80]. Можно отделить активное начало. Оно нерастворимо в воде и не включено в нуклеопротеин или жировую фракцию вещества [17, 122]. Его точный характер еще неизвестен. Другие вещества также могут вызывать местную саркоидозную реакцию при общем саркоидозе (например, убитые микобактерии туберкулеза), но не такую достоверную, как саркоидозная ткань.
Методика пробы. Проба производится внутрикожной инъекцией 0,1 — 0,2 мл суспензии в физиологическом растворе саркоидозной ткани человека, обычно полученной из шейных лимфатических узлов. Изредка удаляют пораженную саркоидозом селезенку, которая дает большое количество материала для пробы. Через 2—3 недели при положительной реакции в месте инъекции появляется багрово-красный узелок. Биопсия его на 4—6-й неделе обнаруживает при гистологическом исследовании саркоидозную ткань.
Инъекцию обычно производят в области предплечья. Идеальная биопсия затем выполняется с помощью сверла Hayes — Martin, вращающегося с высокой скоростью, которым можно удалить маленький кусочек кожи, не оставляя выраженного рубца. При отсутствии такого инструмента можно провести пробу на верхне-наружной поверхности бедра, так как после обычной биопсии может остаться неприглядный рубец.
Одновременная кортикостероидная терапия подавляет реакцию. Поэтому, если возможно, лечение следует прервать на время проявления результатов, пробы.