В настоящее время сифилис легких встречается крайне редко. Обычно это врожденный сифилис, поражающий в основном паренхиму легкого. У взрослых приобретенный сифилис иногда поражает трахею, бронхи и легкие, очень редко ребра.
Врожденный сифилис легких
Обычно врожденный сифилис легких обнаруживают у недоношенных младенцев или у новорожденных, умерших через несколько дней после рождения. Легкие диффузно уплотнены и своим бледно-серым цветом обусловили название «белая пневмония» («pneumonia alba»). Патологоанатомические изменения такие же, как при интерстициальной пневмонии, с образованием фиброзной ткани и аномальным развитием альвеол, которые выстланы кубовидным эпителием железистого вида (4]. Легкие кишат трепонемами. Изредка в легких обнаруживают узлы, подобные гуммам.
Приобретенный сифилис легких
Описаны три формы болезни [1, 2, 3].
Поражение бронхов. Во второй стадии сифилиса гиперемия бронхов может обусловить появление кашля с мокротой. Специфичность бронхита редко распознается. Гуммозное изъязвление трахеи и бронхов при третичном сифилисе может вызвать кашель с мокротой, окрашенной кровью, и неприятные ощущения за грудиной. Возможно появление фиброза с последующим стенозом бронха и, вероятно, судорожным дыханием. Симптомы могут весьма похоже симулировать рак легких, особенно если в результате сужения бронха возникает ателектаз доли или сегмента.
Гуммы легкого. Они могут быть единичными или множественными, маленькими и большими. Большие гуммы обычно одиночные и могут некротизироваться, давая клинические и рентгенологические проявления легочного абсцесса. Множественные гуммы, как правило, меньших размеров и часто бессимптомны.
Диффузный легочный фиброз. Это наиболее редкий вариант сифилиса легких.
Поражение других органов может сочетаться с любой формой приобретенного сифилиса органов дыхания.
Диагностика. Приобретенный сифилис органов дыхания можно распознать по сочетанию подозрительных изменений в легких и бронхах и положительной реакции Вассермана. Для уточнения диагноза необходимы гистологические доказательства.
Реакция Вассермана положительна всегда, но клинические и рентгенологические симптомы со стороны легких неспецифичны. Иногда характер поражений трахеи и бронхов подтверждается биопсией при бронхоскопии. Если в легком определяется абсцесс, диагностика более трудна; после антибактериальной терапии наблюдается излечение обычно с остаточным фиброзом, но подтвердить связь с сифилисом можно только на основании серологического исследования. При определении природы такой редкой формы, как диффузный легочный фиброз, могут помочь серологические показатели и влияние на них лечения, поскольку на рентгенологическую картину оно может мало воздействовать.
Лечение. Пенициллинотерапия является методом выбора, так как Treponema pallidum не вырабатывает устойчивости к пенициллину. Бактериологическое излечение может быть достигнуто при ежедневном применении от 1 до 4 млн. ЕД пенициллина на протяжении месяца. Иногда в дальнейшем может потребоваться хирургическое удаление разрушенного легкого для предотвращения развития вторичной инфекции.
Литература
1, Danemann И. A., Cohen D. В., Snider G. L. Syphilitic gumma of the lung. Arch, intern. Med., 1961, 108, 897.
2, Dormer B.A., Freidlander J., Wise F. J. Syphilis of the lung in Bantus. Br. J. Tuberc., 1945, 39, 85.
3, Morgan A. D., Lloyd W. E., Price Thomas C. Tertiary syphilis of the lung and its diagnosis. Thorax, 1952, 7, 125.
4, Mclntyre M. C. Pulmonary syphilis. Arch. Path., 1931, 11, 258.